Действующие в настоящее время рекомендации говорят о том, что минимальный срок приема антидепрессантов после купирования симптомов составляет 6 мес, при сохраняющемся риске рецидива – 2 года. Очень часто пациенты продолжают принимать препараты годами.
Известно, что депрессия ассоциируется с увеличением частоты факторов риска ССЗ (курение, ожирение, гиподинамия) и проч. В этой ситуации в рамках наблюдательного исследования очень трудно оценить профиль безопасности антидепрессантов с точки зрения сердечно-сосудистых осложнений и общей смертности: не вполне понятно, что будет оказывать неблагоприятный эффект – антидепрессанты или собственно депрессия. Поэтому основная масса исследований на эту тему вызывает, как правило, множество замечаний.
В журнале British Journal of Psychiatry Open опубликованы результаты анализа регистра UK Biobank, дизайн которого претендует на учет максимального количества сопутствующих факторов риска, включая поведенческие и социо-экономические. Предполагается, что это должно помочь разделить влияние антидепрессантов и собственно депрессии. В исследование включались пациенты, которые исходно не страдали ССЗ, не принимали кардиометаболических препаратов, в течение последних 12 мес до включения не использовали антидепрессанты. Из 222 121 включенных участников через 5 лет антидепрессанты принимали 8%, через 10 лет – 6%. Ингибиторы обратного захвата серотонина и прочие антидепрессанты анализировались раздельно (амитриптиллин был исключен из анализа, поскольку у пожилых пациентов часто назначается в малых дозах в связи с инсомнией).
В рамках многофакторного анализа с учетом большого количества факторов риска было показано, длительный прием ингибиторов обратного захвата серотонина ассоциируется с увеличением риска цереброваскулярной болезни (ОШ 1.34, 95% ДИ 1.02–1.77), сердечно- сосудистой смертности (ОШ 1.87, 95% ДИ 1.38–2.53) и смерти от всех причин (ОШ 1.73, 1.48–2.03) через 10 лет. Для прочих антидепрессантов выявляются схожие закономерности, но отношения шансов выше: ОШ для ИБС составляет 1.99 (1.31–3.01), для сердечно-сосудистой смерти - 1.86 (1.10–3.15), для смерти от всех причин - 2.2 (1.71– 2.84). Была выявлена зависимость между дозами препаратов и риском осложнений. Есть ли причинно-следственная связь между антидепрессантами и увеличением смертности, так и не понятно. Особенно смущает то обстоятельство, что прием ингибиторов обратного захвата серотонина ассоциируется со снижением риска развития основных факторов риска ССЗ – диабета (ОШ 0.68, 95% ДИ 0.53–0.87) и гипертонии (ОШ 0.77, 95% CI 0.66–0.89) через 10 лет наблюдения. Тем не менее, такая связь потенциально возможна, поэтому не следует принимать антидепрессанты дольше необходимого, целесообразно использовать минимальные эффективные дозы, а также активно заниматься скринингом и коррекцией прочих факторов риска ССЗ у таких пациентов.
По материалам:
Bansal, N., Hudda, M., Payne, R., Smith, D., Kessler, D., & Wiles, N. (2022). Antidepressant use and risk of adverse outcomes: Population-based cohort study. BJPsych Open, 8(5), E164. doi:10.1192/bjo.2022.563
Текст: Шахматова О.О.