В настоящее время не существует какого-либо лечения, которое доказано продлевало бы жизнь пациентам с обструктивным апноэ во сне (СОАС). Лечение таких пациентов включает модификацию образа жизни, использование СРАР-терапии, девайсов, модифицирующих конфигурацию верхних дыхательных путей при выдохе, соответствующие ЛОР-операции. Однако краеугольным камнем лечения таких пациентов в большинстве случаев является коррекция ожирения, и модификации образа жизни в большинстве случаев бывает недостаточно. Перспективными в этом отношении являются препараты группы агонистов рецептора ГПП-1 («глутиды»). Кроме того, для пациентов с СОАС недавно было продемонстрировано существенное снижение массы тела при использовании тирзепатида .
С 2021г в рекомендациях по лечению СОАС акцентируется роль бариатрической хирургии.
В журнале JACC опубликованы результаты наблюдательного исследования, в котором оценивался прогноз пациентов с ожирением (ИМТ 35-70 кг/м2) и сопутствующим СОАС умеренной и тяжелой степени. У 970 пациентов были выполнены бариатрические вмешательства, остальные (n= 12687) лечились консервативно. Медиана длительности наблюдения составила 5,3 года (IQR 3,1-8,4 года). Средняя разница в массе тела между группами за 10 лет составила 26,6 кг (95% ДИ, 25,6–27,6) или 19,3% (95% ДИ, 18,6–19,9%). Совокупная частота больших сердечно-сосудистых осложнений за 10 лет составила 27,0% (95% ДИ, 21,6%-32,0%) в группе метаболической хирургии и 35,6% (95% ДИ, 33,8%-37,4%) в нехирургической группе (скорректированное ОР 0,58 [95% ДИ, 0,48–0,71], P < ,001). Совокупная частота смертности от всех причин за 10 лет составила 9,1% (95% ДИ, 5,7%-12,4%) в группе метаболической хирургии и 12,5% (95% ДИ, 11,2%-13,8%) в нехирургической группе (скорректированное ОР 0,63 [95% ДИ, 0,45-0,89], P = .009).
Т.о., в рамках исследования реальной клинической практики бариатрическая хирургия ассоциировалась с существенным улучшением прогноза у пациентов с ожирением и СОАС.
По материалам:
J Am Coll Cardiol. 2024 Jun 13:S0735-1097(24)07559-4.
Текст: Шахматова О.О.