Ожирение - фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний, снижение массы тела является стандартной рекомендацией по модификации образа жизни. В какой же степени нужно снижать массу тела, чтобы это реализовалось в улучшение прогноза? Для решения этого вопроса сотрудниками Cleveland Clinic Health System было проведено наблюдательное исследование. В него включались пациенты с ожирением (ИМТ>30 кг/м2) и сахарным диабетом 2 типа, которым проводились бариатрические операции (n=1223), а также пациенты с консервативным подходом к снижению массы тела (n=5978). Длительность наблюдения составила 5 лет.
Медиана снижения массы тела в период 8-18 месяцев после включения в группе бариатрической хирургии составила 27,3%, в группе стандартной терапии – 2,8%. Оказалось, что для достоверного снижения частоты наступления больших сердечно-сосудистых осложнений (ИМ, инсульт, ХСН, фибрилляция предсердий, нефропатия) достаточно снижения массы тела на 10% в группе бариатрических операций, на 20% - в группе стандартного лечения. Смертность от всех причин снижалась у пациентов, потерявших хотя бы 5% массы тела в группе бариатрической хирургии, и потерявших хотя бы 20% массы тела в группе стандартной терапии.
Многофакторный анализ данных показал, что бариатрические вмешательства ассоциируются с лучшим прогнозом независимо от факта снижения массы тела. Авторы полагают, что это обусовлено фундаментальным изменениям в функционировании ЖКТ и метаболизме после бариатрических операций. Так, известно, что данные вмешательства приводят к изменению обмена желчных кислот, синтеза гормонов ЖКТ, состава микробиома, всасывания глюкозы в кишке, и, как следствие, к снижению выработки глюкозы в печени, увеличению утилизации глюкозы тканями, повышению чувствительности к инсулину и улучшению функции бета-клеток поджелудочной железы.
Т.о., бариатрические операции ассоциируются со снижением смертности и частоты сердечно-сосудистых осложнений даже при небольшом уменьшении массы тела.
По материалам:
Aminian, Ali MD∗; Zajichek, Alexander MS†; Tu, Chao MS†; Wolski, Kathy E. MPH‡; Brethauer, Stacy A. MD§; Schauer, Philip R. MD¶; Kattan, Michael W. PhD†; Nissen, Steven E. MD‡ How Much Weight Loss is Required for Cardiovascular Benefits? Insights From a Metabolic Surgery Matched-cohort Study, Annals of Surgery: October 2020 - Volume 272 - Issue 4 - p 639-645 doi: 10.1097/SLA.0000000000004369
Текст: Шахматова О.О.