Артериальная гипертония у детей – важный предиктор сердечно-сосудистых осложнений и хронической болезни почек в последующем у взрослых. Примерно 3-5% детей страдают артериальной гипертонией. Если взрослые знают о своей гипертонии примерно в половине случаев, то у детей ситуация обстоит много хуже – АГ в детском возрасте выявляется лишь в 25% случаев, хотя многие национальные кардиологические сообщества рекомендуют проводить скрининг АГ начиная с трехлетнего возраста. Даже при выявлении АГ соответствующие лечебно-диагностические мероприятия не проводятся у 60% детей. Чем обусловлена эта ситуация, насколько имеют значения социальные факторы – уровень образования и социоэкономический статус родителей, языковой барьер в среде мигрантов, а также профессионализм врачей-педиатров, не изучено.
В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты соответствующего исследования, проведенного в двух штатах США. На первом этапе были отобраны клиники первичной помощи, в котором наименьшая доля детей (0,9-28%) не получала необходимого объема помощи в течение года после выявления АГ 2 степени (соответствующие значения АД регистрировались на 2 и более визитах). В дальнейшем для всех участников рассчитывался т.н. «индекс возможностей детства» (Childhood Opportunity Index), характеризующий, прежде всего, социоэкономическую ситуацию ребенка и семьи в целом. Из каждой клиники отбирались участники с учетом расы, языка, значения индекса COI. Не включались пациенты с задержкой развития, аутизмом или принимающие лекарства, влияющие на артериальное давление, а также дети, получающие антигипертензивную терапию.
Было опрошено 13 родителей и 25 врачей. Родители и врачи продемонстрировали осведомленность о значимости детской гипертонии. Родители считали, что проверка артериального давления важна, в то время как у врачей часто были конкурирующие приоритеты во время ежегодных визитов. Обе группы выразили скептицизм по поводу высоких показателей артериального давления, приписывая их ситуационным факторам или синдрому белого халата. Родители и врачи разделяли опасения по поводу использования лекарств и предпочитали изменение образа жизни. Родители выступали за дальнейшее тестирование, тогда как врачи демонстрировали разные точки зрения на дополнительную диагностику, подчеркивая целевые стратегии тестирования и осторожные подходы к лечению.
Таким образом, улучшение обнаружения может потребовать лучших инструментов измерения, уверенности в отношении лекарств и четкого информирования о роли нефармакологических методов лечения, в то время как будущие вмешательства должны включать точки зрения как родителей, так и врачей для разработки практических стратегий управления детской гипертонией.
По материалам:
Zaidi AH, Sood E, De Ferranti S, et al. Parent and Primary Care Clinician Perceptions About Pediatric Hypertension. JAMA Netw Open. 2024;7(12):e2451103. doi:10.1001/jamanetworkopen.2024.51103