Раннее клиническое ухудшение в течение первых 48 часов - достаточно частое явление при ишемическом инсульте, и ассоциируется оно с ухудшением прогноза. Далеко не всегда удается найти очевидную причину такого ухудшения, если речь не идет о геморрагической трансформации или злокачественном отеке мозга. Экспериментальные подходы к лечению включают усиление антитромботической терапии, искусственное повышение АД, увеличение объема плазмы, однако ни один из этих подходов не изучен в достаточной степени. Поскольку одним из возможных механизмов является прогрессирование тромбоза в церебральной артерии, усиление антитромботической терапии представляется теоретически обоснованным подходом. Однако в настоящее время ранняя терапия антикоагулянтами не рекомендована вследствие потенциального риска геморрагической трансформации ишемического очага, что было продемонстрировано, в частности, для варфарина.
Арготробан – быстродействующий прямой ингибитор тромбина с коротким периодом полувыведения, применение которого ассоциируется с низким риском кровотечений. В журнале JAMA Neurology опубликованы результаты открытого рандомизированного исследования, в котором оценивалась эффективность и безопасность арготробана в добавление к стандартной терапии у пациентов с ранним ухудшением неврологического статуса в течение 48 часов от манифестации инсульта. Критерием ухудшения неврологического статуса являлось увеличение числа баллов по шкале NIHHS на 2 и более. Арготробан использовался в виде в/в инфузии в течение 7 суток. Первичная конечная точка – нормализация функционального статуса или отсутствие выраженных ограничений жизнедеятельности (индекс Рэнкина 0-3 балла) через 90 дней. Арготробан в основной группе назначался независимо от прочей проводимой терапии, пациенты могли получать 1 или 2 антиагреганта.
Всего в исследование было включено 628 пациентов. Применение арготробана ассоциировалось с небольшим, но достоверным приростом доли пациентов без выраженных функциональных ограничений: частота таких пациентов составила в группе арготробана 80,5%, в группе контроля – 73,3%, р=0,04. Применение арготробана не ассоциировалось с достоверным приростом внутричерепных кровоизлияний: их частота в группе лечения составила 0,9%, в группе контроля 0,7%, р=0,78.
По материалам:
Zhang X, Zhong W, Xue R, et al. Argatroban in Patients With Acute Ischemic Stroke With Early Neurological Deterioration: A Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online January 08, 2024 doi:10.1001/jamaneurol.2023.5093
Текст: Шахматова О.О.