Исследование ARTESIA показало, что у пациентов с субклинической ФП длительностью от 6 мин до 24 часов применение апиксабана в сравнении с аспирином снижает риск инсульта, но в равной степени повышает риск больших кровотечений (https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2310234).
В журнале JACC опубликованы результаты субанализа исследования в зависимости от исходных значений индекса CHA2DS2-VASc. Исходное значение CHA2DS2-VASc составляло <4 баллов у 1578 (39,4%), 4 балла у 1349 (33,6%) и >4 баллов у 1085 (27,0%) пациентов. Для пациентов с CHA2DS2-VASc >4 частота инсультов составляла 0,98%/год при применении апиксабана и 2,25%/год при приеме аспирина; по сравнению с аспирином апиксабан предотвращал 1,28 (0,43–2,12) инсультов/системных эмболий на 100 пациенто-лет и вызывал 0,68 (-0,23–1,57) больших кровотечений. Для CHA2DS2-VASc <4 частота инсульта/системной эмболии составила 0,85%/год при применении апиксабана и 0,97%/год при приеме аспирина. Апиксабан предотвращал 0,12 (от -0,38 до 0,62) инсультов/системных эмболий на 100 пациенто-лет и вызывал 0,33 (от -0,27 до 0,92) больших кровотечений. У пациентов с CHA2DS2-VASc =4 апиксабан предотвращал 0,32 (от -0,16 до 0,79) инсульта/системных эмболий на 100 пациенто-лет и вызывал 0,28 (от -0,30 до 0,86) больших кровотечений.
Т.о., каждый четвертый пациент в ARTESiA с субклинической ФП имел показатель CHA2DS2-VASc >4 и риск инсульта/СЭ 2,2% в год. Для этих пациентов польза от лечения апиксабаном в предотвращении инсульта/СЭ превышает риски. Обратное верно для пациентов с показателем CHA2DS2-VASc <4. Существует значительная промежуточная группа (CHA2DS2-VASc =4), в которой предпочтения пациентов будут влиять на решение о лечении антикоагулянтами.
По материалам:
J Am Coll Cardiol. May 19, 2024. Epublished DOI: 10.1016/j.jacc.2024.05.002
Текст: Шахматова О.О.