Кардиопатия предсердий – атриопатия - даже в отсутствие фибрилляции предсердий ассоциируется с увеличением риска инсульта. Предполагается, что возможным механизмом этого феномена является кардиоэмболия из скомпрометированного левого предсердия, что может рассматриваться как один из патогенетических вариантов криптогенного инсульта. Закономерным является вопрос о целесообразности применения антикоагулянтов у таких пациентов.
В рандомизированное исследования ARCADIA включались пациенты с атриопатией, перенесшие криптогенный инсульт, у которых не регистрировалась фибрилляция предсердий. Критериями атриопатии являлись ЭКГ или ЭХО-КГ признаки увеличения левого предсердия (предельная сила (“terminal force”) волны Р более 5000 мкВ х мс, индекс диаметра левого предсердия более 3 см/м2), либо повышение уровня NT- proBNP более 250 пг/мл.
Всего было включено 1015 пациентов (несколько меньше запланированного количества). Пациенты рандомизировались в группу апиксабана 5 мг 2 раза в сутки или группу ацетилсалициловой кислоты 81 мг в сутки. Медиана длительности наблюдения составила 1.8 лет. Частота повторных инсультов не различалась между группами и составила 4,4% в каждой из них. Примечательно, что симптомные внутричерепные кровоизлияния в группе апиксабана не зафиксированы, тогда как в группе аспирина было зафиксировано 7 таких событий. Частота прочих больших кровотечений между группами не зарегистрировано.
Т.о., при использовании относительно «мягких» критериев атриопатии ее наличие не ассоциировалось с дополнительными преимуществами антикоагулянтов в сравнении с аспирином у пациентов с ранее перенесенными криптогенными инсультами.
По материалам:
Kamel H, Longstreth WT, Tirschwell DL, et al. Apixaban to Prevent Recurrence After Cryptogenic Stroke in Patients With Atrial Cardiopathy: The ARCADIA Randomized Clinical Trial. JAMA. 2024;331(7):573–581. doi:10.1001/jama.2023.27188
Текст: Шахматова О.О.