Чем раньше будет верифицирован инсульт и проведена дифференциальная диагностика его подтипов, тем быстрее будет оказана помощь исходя из типа поражения. Особенно ценными могут оказаться инструменты, позволяющие уже на этапе скорой помощи понимать, какой вариант инсульта развился у пациента для транспортировки в центры с соответствующей специализацией. Так, например, инсульты, связанные с окклюзией крупных сосудов, зачастую требуют проведения тромбэкстракции, которая может быть выполнена только в специализированных центрах с большим опытом. Чем больше откладывается такое лечение, тем выше риск смертности и последующей инвалидизации.
Несколько лет назад был открыт специфичный маркер повреждения ткани головного мозга, уровень которого повышается в крови при инсультах или иных повреждениях в течение 2-6 часов (прослеживается аналогия с тропонином). Речь идет о белке - компоненте промежуточных филаментов астроцитов, который носит название глиальный фибриллярный кислый белок ( GFAP ). Степень повышения маркера зависит от типа инсульта (будет существенно ниже при геморрагическом), его размера, локализации. При отсутствии инсульта при наличии его масок маркер будет отрицательным (если только у пациента иной редкой неврологической патологии с повреждением нервной ткани). GFAP имплементирован в несколько дифференциально-диагностических алгоритмов, предназначенных для быстрой верификации типов инсульта и принятия решения о маршрутизации пациентов.
В журнале Stroke опубликованы результаты проспективного исследования TIME, посвященного валидации одного из таких алгоритмов догоспитального выявления ишемических инсультов, обусловленных окклюзией крупных церебральных артерий (с дифференциацией от других вариантов ишемического инсульта, ТИА, геморрагического инсульта и состояний, имитирующих инсульт). Алгоритм предполагает учет уровня GFAP (>213 пг/мл), Д-димера (>600 нг/мл) и клинической вероятности инсульта на основании шкалы FAST-ED (https://www.mdpi.com/2075-4418/11/7/1137).
В исследование было включено 382 пациента с появлением симптомов, подозрительных в отношении инсульта, в течение предшествующих 18 часов. Верификация диагноза в дальнейшем осуществлялась с использованием МРТ/КТ головного мозга. Итоговую когорту составили 323 пациента с подозрением на инсульт со следующим распределением: ишемический инсульт с окклюзией крупного сосуда (n = 29, 9%), иной ишемический инсульт (n = 48, 15%), геморрагический инсульт (n = 13, 4%), транзиторная ишемическая атака (n = 12, 3,9%) и состояния, имитирующие инсульт (n = 220, 68,1%). Сочетание биомаркеров крови (GFAP и Д-димер) со шкалой клинической вероятности инсульта со специфичностью 94% и чувствительностью 71% позволяло предсказывать наличие инсульта, ассоцированного с окклюзией крупного сосуда.
Предсказательная ценность данной методики была выше у пациентов, у которых прошло менее 6 часов от появления симптомов (со специфичностью 93% и чувствительностью 81%). Крайне важно, что применение данного алгоритма исключило всех пациентов с внутричерепным кровоизлиянием.
По материалам:
Prospective Validation of Glial Fibrillary Acidic Protein, d‐Dimer, and Clinical Scales for Acute Large‐Vessel Occlusion Ischemic Stroke Detection. Stroke: Vascular and Interventional Neurology May 2024
Текст: Шахматова О.О.