В настоящее время нет достаточного количества данных о целесообразности назначения активной гиполипидемической терапии пациентам старшей возрастной группы ввиду их ограниченного участия в проводимых клинических исследованиях.
На днях опубликованы данные централизованного 10-летнего наблюдения по результатам французского регистра FAST-MI, состоящего из серии локальных исследований, включающих пациентов, госпитализированных с острым инфарктом миокарда сроком до 48 часов.
Анализ был сосредоточен на связи между назначением высоких доз гиполипидемических препаратов (аторвастатин ≥40 мг (или эквивалент) или любой комбинации статина и эзетимиба) и 5-летней смертностью у пациентов в возрасте старше 80 лет. Для корректировки исходных различий использовались многофакторный анализ Кокса и метод псевдорандомизации.
Среди 2258 пациентов в возрасте ≥80 лет (средний возраст 85±4 года; 51% женщины; 39% инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST; 58% с чрескожным коронарным вмешательством) 415 были выписаны без назначения липидснижающей терапии (18%), 866 пациентам были назначены средние дозы (38%) и 977 – высокие дозы (43%). Пятилетняя выживаемость составила 36%, 47,5% и 58% соответственно. По сравнению с пациентами без липидснижающей терапии, применение высоких доз было достоверно связано с более низкой пятилетней смертностью (скорректированное отношение рисков, ОР, 0,78 [95% ДИ, 0,66–0,92]). Сравнение с пациентами на стандарнтых дозах данной тенденции не показало (скорректированное ОР, 0,93 [95% CI, 0,66–0,92]). 95% ДИ, 0,80– 1,09]).
При сравнении методом псевдорандомизации (по 278 пациентов в группах высокоинтенсивной липидснижающей терапии и не получавших статины вообще) пятилетняя выживаемость составила 52% и 42% в каждой группе соответственно (отношение рисков 0,78 [95] % ДИ, 0,62–0,98]).
Таким образом, назначение высокоинтенсивной липидснижающей терапии пациентам старшей возрастной группы после острого инфаркта миокарда было связано со снижением смертности от всех причин по данным долгосрочного наблюдения.
Источник: Antoine Fayol, François Schiele, Jean Ferrières, Etienne Puymirat et al. Association of Use and Dose of Lipid-Lowering Therapy Post Acute Myocardial Infarction With 5-Year Survival in Older Adults. Originally published 29 Apr 2024 https://doi.org/10.1161/CIRCOUTCOMES.123.010685