Помимо поражения суставов и костей, ревматоидный артрит (РА) может приводить к поражению внутренних органов, в том числе – увеличивать число сердечно-сосудистых осложнений (ССО). Так, например, риск ишемического инсульта у пациентов с РА в европейской популяции увеличивается на 29%, в азиатской - на 32%. Считается, что увеличение числа ССО обусловлено системным воспалением. Ранее было показано, что применение глюкокортикостероидов и препаратов для базисной противовоспалительной терапии РА - метатрексата, инфликсимаба – ассоциируется со снижением риска инсульта. Однако эти препараты характеризуются большой частотой клинически значимых побочных эффектов, поэтому большой интерес представляет поиск альтернативных методов профилактики ССЗ у пациентов с РА.
Аккупунктура широко применяется для купирования болевого синдрома при РА в Китае, Тайване, Германии. Авторы предположили, что аккупунктура так же, как и базисные препараты, может обладать противовоспалительным эффектом, а, соответственно, потенциально обладает способностью уменьшать риск ССО, в частности – инсульта. Ранее проведенные исследования продемонстрировали снижение концентрации провоспалительных цитокинов в крови пациентов с РА, которым проводилась аккупунктура. Положительное действие на системное воспаление оказывает также увеличение концентрации допамина. Кроме того, известно, что применение аккупунктуры ассоциируется с коррекцией дислипидемии и артериальной гипертонии. Наконец, уменьшение выраженности болевого синдрома и скованности в суставах ассоциируется с повышением подвижности пациента, что само по себе должно благоприятно сказываться на риске ССО.
В журнале BMJ опубликованы результаты наблюдательного исследования, оценивающего связь между проведением аккупунктуры и риском инсульта. Исследование выполнено путем анализа общенациональной базы данных. Из базы были выделены пациенты с диагнозом РА, которые получали сеансы аккупунктуры в период с 1997 по 2010гг. (среднее число сеансов на пациента – 9,83). Были подобраны пары сопоставимых пациентов с РА, которые не получали аккупунктуру.
Всего в исследование было включено 23226 пациентов с РА. Исходные характеристики пациентов с двух группах значимо не различались. Было показано, что применение аккупунктуры ассоциировалось с практически вдвое меньшей частотой ишемического инсульта – ОШ с учетом сопутствующей патологии и проводимого лечения составило 0.57, 95% ДИ 0.5 - 0.65.
Формат наблюдательного исследования не позволяет достоверно судить о причинно-следственных связях и целесообразности применения того или иного метода, что определяет необходимость проведения рандомизированных исследований.
По материалам:
Huang CY, Huang MC, Liao HH, Lin CL, Lee YC, Zimmerman G, Wu MY, Yen HR. Effect of acupuncture on ischaemic stroke in patients with rheumatoid arthritis: a nationwide propensity score-matched study. BMJ Open. 2024 Feb 13;14(2):e075218. doi: 10.1136/bmjopen-2023- 75218 PMID: 38351113; PMCID: PMC10868250.
Текст: Шахматова О.О.