Имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (ИКД) улучшают выживаемость пациентов с желудочковой тахикардией на фоне рубцового поражения после инфаркта миокарда. К сожалению, ИКД не предотвращают желудочковую тахикардию. Примерно у трети людей с ИКД развиваются эпизоды желудочковой тахикардии и происходит срабатывание ИКД в течение 3 лет после имплантации. У таких пациентов ухудшается качество жизни, чаще происходят госпитализации из-за сердечной недостаточности и хуже выживаемость. Особенно высок риск смерти у пациентов с электрическим штормом. Для предотвращения ЖТ используются антиаритмические препараты или катетерная аблация. Как правило, аблация проводится при неэффективности антиаритмической терапии.
Исследование VANISH показало, что аблация и продолжение базовых антиаритмических препаратов у пациентов с желудочковой тахикардией и ишемической кардиомиопатией приводят к более низкому риску смерти, срабатывания ИКД или желудочковой тахикардии, чем эскалация антиаритмической лекарственной терапии. На научной сессии АНА 2024 доложены результаты исследования VANISH2, в котором катетерная аблация сравнивалась с антиаритмической лекарственной терапией в качестве стратегии лечения первой линии у пациентов с ИКД, ишемической кардиомиопатией и желудочковой тахикардией, у которых не было анамнеза неэффективности антиаритмической терапии.
Катетерная абляция была выполнена в течение 14 дней после рандомизации; соталол или амиодарон назначались в качестве антиаритмической лекарственной терапии в соответствии с заранее определенными критериями. Первичной конечной точкой была совокупность смерти от любой причины во время наблюдения, эпизод электрического шторма, адекватно нанесенный разряд ИКД или устойчивая желудочковая тахикардия, по поводу которой потребовалось медицинское вмешательство. Все события кроме смерти начинали учитываться через 14 суток после рандомизации.
Включено 416 пациентов, медиана длительности наблюдения 4,3 года. То или иное событие первичной конечной точки произошло у 103 из 203 пациентов (50,7%) группы аблации и у 129 из 213 (60,6%) группы лекарственной терапии (коэффициент риска 0,75; 95% доверительный интервал от 0,58 до 0,97; P = 0,03). Среди пациентов в группе катетерной аблации нежелательные явления в течение 30 дней после процедуры включали смерть у 2 пациентов (1,0%) и нефатальные нежелательные явления у 23 пациентов (11,3%). Среди пациентов, которым была назначена лекарственная терапия, нежелательные явления, которые были расценены как вызванные этими препаратами, включали смерть от легочных токсических эффектов у 1 пациента (0,5%) и нефатальные нежелательные явления у 46 пациентов (21,6%).
Таким образом, выбор катетерной аблации как метода лечения первой линии ассоциировался со снижением частоты смерти и аритмических событий.
По материалам:
Sapp JL, Tang ASL, Parkash R, et al. Catheter ablation or antiarrhythmic drugs for ventricular tachycardia. N Engl J Med. 2024;Epub ahead of print.