Сниженное систолическое артериальное (САД) давление является маркером неблагоприятного прогноза у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса левого желудочка. Ассоциируется ли уровень САД с риском развития неблагоприятных событий (в том числе, уровнем смертности) у пациентов с ХСН с сохраненной ФВ, ранее известно не было.
Для ответа на этот вопрос авторы выполнили наблюдательное исследование в рамках регистра OPTIMIZE-HF. В исследование было включено 8873 пациента с ФВ ≥50%. У 3915 пациентов (44% из всех включенных больных) САД оставалось достаточно стабильным (колебания от момента поступления до момента выписки не превышали 20 мм рт.ст.). В свою очередь, у 1076 пациентов уровень САД при выписке был менее 120 мм рт.ст. Из этой выборки пациентов был отобран 901 пациент, результаты наблюдения за которыми сопоставляли с результатами наблюдения за выборкой пациентов аналогичной численности с САД > 120 мм рт.ст.; группы сравнения были составлены таким образом, что они были сбалансированы по 58 основным исходным характеристикам. Длительность наблюдения составила в среднем около 2 лет. Анализировалась смертность и повторная госпитализация по причине декомпенсации ХСН через 30 дней, через год и за весь период наблюдения.
Средний возраст пациентов составил 79 лет, 2/3 пациентов были женщинами. САД менее 120 мм рт.ст. достоверно ассоциировалось с большей смертностью через 30 дней (10% против 5%, ОШ 2.07; 95% ДИ 1.45-2.95; P .001), через год (39% против 31%; ОШ 1.36; 95% ДИ 1.16-1.59; P .001) и за весь период наблюдения (ОШ 1.17; 95% ДИ 1.05-1.30; P = .005). Частота повторной госпитализации в течение первых 30 суток также была выше среди пациентов с САД менее 120 мм рт.ст.: ОШ 1.47; 95% ДИ 1.08-2.01; P = .02. САД не оказывало достоверного влияния на частоту повторных госпитализаций за год и за весь период наблюдения.
Таким образом, величина систолического АД у пациентов, страдающих ХСН с сохраненной сократительной функцией ЛЖ, является значимым предиктором неблагоприятного прогноза. Учитывая это обстоятельство, оптимальная величина САД у этой категории пациентов требует уточнения в рамках клинических исследований.
По материалам:
Tsimploulis A, Lam PH, Arundel C, et al. Systolic Blood Pressure and Outcomes in Patients With Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. JAMA Cardiol. Published online February 14, 2018. doi:10.1001/jamacardio.2017.5365
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.