Acute Myocardial Infarction after Laboratory-Confirmed Influenza Infection. JC Kwong, KL Schwartz, MA Campitelli, et al. N Engl J Med 2018; 378:345-353.
http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1702090
Связь между тяжело протекающей респираторной инфекцией, особенно гриппом, и развитием инфаркта миокарда была отмечена еще в 30-е годы прошлого века. Однако выполненные ранее исследования имели различные методологические ограничения, которые не позволяли достаточно убедительно подтвердить эту взаимосвязь.
Канадские исследователи проанализировали данные 148307 пациентов старше 35 лет, обратившихся к врачу с выраженными симптомами ОРВИ и направленных на лабораторное исследование с целью подтверждения гриппа. Грипп был подтвержден у 19729 пациентов. В дальнейшем было выполнено исследование с самоконтролем: среди пациентов с подтвержденным гриппом были выявлены те, которые госпитализировались в связи с инфарктом миокарда в течение года до и года после даты исследования для верификации гриппа. Был выделен потенциальный «период повышенного риска» - 7 дней после подтверждения диагноза гриппа. В дальнейшем сравнивалась вероятность развития инфаркта миокарда в течение этих 7 дней и оставшегося «контрольного периода времени» (за год до верификации гриппа и год после кроме первой недели- см. рисунок).
Всего за два года у 322 пациентов было зафиксировано 364 госпитализации по поводу инфаркта миокарда. В течение «периода риска» - первой недели после верификации гриппа – было зарегистрировано 20 случаев инфаркта миокарда (соответственно, частота ИМ составила 20 случаев в неделю). В течение контрольного периода (103 недели) было зафиксировано 344 случая госпитализации по поводу ИМ (3,3 случая в неделю). Т.о., в течение первой недели после подтверждения гриппа ИМ развивался в 6,03 раза чаще (95% ДИ 3.86 - 9.50), чем в контрольный период. После первой недели риск ИМ снижается до обычного для этой группы пациентов.
В наибольшей степени риск ИМ увеличивался в случае выявления гриппа В – в 10,11 раз (ДИ 4,37-23,38). Для гриппа А степень увеличения риска составляла 5,17 (95% ДИ 3,02-8,84). В наибольшей степени риск ИМ на фоне гриппа увеличивался у лиц старше 65 лет.
Значимое увеличение риска ИМ в течение первой недели было выявлено также у пациентов с выявленным риносинцитиальным вирусом - в 3,51 раза (95%ДИ 1,11-11,12). Выявление прочих распространенных респираторных вирусов достоверно не повышало риск развития ИМ.
Основные механизмы повышения риска развития ИМ, по мнению авторов –системное воспаление, активация тромбоцитов, эндотелиальная дисфункция, развитие тахикардии на фоне гипертермии, вазоконстрикция.
Значительное повышение риска инфаркта миокарда актуализирует вопрос о необходимости вакцинации против гриппа, а также повышения внимания к мерам личной гигиены (мытье рук) и респираторному этикету.