Каждый третий ишемический инсульт (ИИ) у пациентов с ФП происходит на фоне терапии антикоагулянтами. Частота ИИ на фоне терапии ПОАК в регистрах и РКИ составляет порядка 1-2% в год. Какова оптимальная тактика в отношении проводимой антикоагулянтной терапии в такой ситуации, не ясно. Достаточно часто врачи проводят замену одного антикоагулянта на другой, в том числе переводят пациента с ПОАК на АВК. Соответствующих рандомизированных исследований не проводилось, однако наблюдательные исследования не продемонстрировали преимуществ такой стратегии. Одно из таких исследований было только что опубликовано в журнале JAHA.
В наблюдательное исследование было включено 3759 пациентов с ФП и ишемическим инсультом, развившимся на фоне приема ПОАК, у которых врачи выбрали стратегию замены антикоагулянта (на другой ПОАК или на варфарин). Период наблюдения составил 14 лет. За это время всего было зафиксировано 89 эпизодов повторных инсультов.
Было показано, что стратегия перехода на другой ПОАК в сравнении с переходом на АВК ассоциировалась с достоверным снижением риска больших сердечно-сосудистых осложнений и комбинированной конечной точки, объединяющей ИИ/большие сердечно- сосудистые осложнения/смерть/внутричерепные кровоизлияния. Переход на апиксабан, дабигатран и ривароксабан в сравнении с переходом на АВК также ассоциировался с достоверным снижением риска ишемического инсульта (в том числе, фатального), смерти, внутричерепных кровоизлияний.
Следует обратить внимание, что собственно целесообразность перехода с одного ПОАК на другой в данном исследовании не доказана. Показано лишь, что переходить на АВК хуже, чем переходить на другой ПОАК.
Кроме того, следует помнить, что смена терапии в такой ситуации – не первоочередной шаг. Целесообразно оценить приверженность к терапии, адекватность используемой дозы ПОАК, максимально корректировать прочие факторы риска инсульта.
По материалам:
Hsieh MT, Liu CH, Lin SH, Lin PY, Chang YM, Wang CM, Chen CH, Sung PS. Comparing Efficacy and Safety Between Patients With Atrial Fibrillation Taking Direct Oral Anticoagulants or Warfarin After Direct Oral Anticoagulant Failure. J Am Heart Assoc. 2023 Dec 5;12(23):e029979. doi: 10.1161/JAHA.123.029979. Epub 2023 Dec 1 PMID: 38038171
Текст: Шахматова О.О.