Инфаркт миокарда без стенозирующего коронарного атеросклероза (MINOCA) диагностируется при невозможности выявить симптом-связанную артерию по результатам КАГ с отсутствием стенозов более 50%. Такой инфаркт развивается в связи со спазмом крупной эпикардиальной коронарной артерии, разрывом нестенозирующей бляшки или тромбозом/эмболией в КА. Выделяют состояния, которые могут имитировать MINOCA – это кардиомиопатия Такоцубо, миокардиты и неишемические кардиомиопатии. Методом выбора для оценки причин MINOCA и имитирующих состояний является МРТ сердца.
Данные о прогнозе пациентов с MINOCA противоречивы – наблюдательные исследования порой демонстрируют диаметрально противоположные результаты. Возможно, это связано с ограничениями методологии проведения этих исследований.
В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты хорошо методологически спланированного исследования, в котором анализировался прогноз пациентов с ИМ с подъемом сегмента ST в зависимости от его причины. Было включено 8560 пациентов, медиана длительности наблюдения составила 7 лет. Представлены результаты по анализу госпитальной, годовой и пятилетней выживаемости.
Из всей когорты пациентов «обструктивный» ИМ был выявлен у 95,2% пациентов, MINOCA – у 1,4%, имитирующие MINOCA заболевания – у 3,4%.
Пациенты с MINOCA в сравнении с обструктивным ИМ были моложе, чаще были женщинами, однако распространенность СС факторов риска была сопоставима. MINOCA протекал с меньшей частотой кардиогенного шока, ФВ была выше, а пиковый уровень тропонина ниже, чем у пациентов с обструктивным ИМ.
Пациенты с имитирующими MINOCA состояниями чаще были женщинами, но не отличались от пациентов с обструктивным ИМ по возрасту. У них реже встречались ФВ ССЗ, ФВ была ниже, тропонин выше, чем при обструктивном ИМ.
И пациентам с MINOCA, и с имитирующими его состояниями реже назначались препараты, которые принято использовать для улучшения прогноза при обструктивном ИМ.
При проведении однофакторного анализа госпитальная, годовая и пятилетняя летальность между пациентами с MINOCA и с обструктивным ИМ не различалась.
Многофакторный анализ показал, что MINOCA ассоциируется с практически двукратным увеличением риска смерти в сравнении с пациентами с обструктивным ИМ (ОШ 1,93; 95% ДИ 1.06-3.53). Смертность от заболеваний, имитирующих MINOCA, также была высока и не отличалась от таковой при обструктивном ИМ. Выполнение МРТ позволяло значительно чаще выявить причины MINOCA, однако данное исследование не продемонстрировало влияния факта проведения МРТ на смертность.
По материалам:
JAMA Netw Open. 2023;6(11):e2343402. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.43402
Текст: Шахматова О.О.