Атеросклероз – системная болезнь, поражающая коронарные и периферические артерии. Современная концепция патогенеза атеросклероза подчеркивает роль длительности экспозиции к факторам риска, и, соответственно, важность оценки и коррекции факторов риска у достаточно молодых людей, которые еще не имеют клинических проявлений атеросклероза.
Для оценки субклинического атеросклероза принято использовать УЗИ периферических артерий (бедренных и сонных), а также коронарный кальций. Однако кальцификация – уже достаточно продвинутая стадия атеросклероза, когда на обратное развитие процесса в данной конкретной атероме рассчитывать уже не приходится. Поэтому с точки зрения максимально раннего выявления изменений стенки чаще используют ультразвуковые методики высокого разрешения, позволяющие подробно охарактеризовать атерому. Одним из таких методов является 3D-УЗИ.
В журнале JACC опубликованы результаты когортного исследования PESA, задачей которого было подробно охарактеризовать траектории течения субклинического атеросклероза у лиц среднего возраста, в том числе – в зависимости от выраженности факторов риска атеросклероза. Всего в исследование был включен 3471 участник в возрасте 40-55 лет, 36% - женщины. На этапе включения, через 3 и 6 лет пациентам выполнялось 3D- УЗИ бедренных и сонных артерий с оценкой общего бремени атеросклероза (суммарный объем атером).
В течение 6 лет прогрессирование субклинического атеросклероза было выявлено у 32,7% участников (у 17,5% было выявлено впервые, у 15,2% - прогрессировало ранее выявленное поражение). Основными предикторами прогрессирования оказались: возраст, мужской пол, продолжающееся курение, повышение ЛПНП и САД. Регресс ранее выявленного атеросклероза с достоверным уменьшением суммарного объема атером было выявлено у 8% участников. Регресс выявлялся только у участников с малым исходным бременем атеросклероза (суммарный объем менее 125 мм3). Предикторами регресса оказались: более молодой возраст, женский пол, отсутствие курения, более низкий уровень фибриногена и ЛПНП.
Роль модифицируемых факторов риска (ЛПНП и САД) в прогрессировании атеромы была наибольшей у самых молодых участников (40-43 года), что говорит о необходимости раннего контроля этих факторов риска.
По материалам:
J Am Coll Cardiol. 2023 Nov, 82 (22) 2069–2083
Текст: Шахматова О.О.