Критическая ишемия нижних конечностей существенно ухудшает качество жизни и может привести к гангрене, ампутации конечности. Поражение артерий дистальнее колена часто ассоциируется с большими сложностями в отношении реваскуляризации. У отдельных пациентов возможно проведение открытой реваскуляризации с использованием шунта из подкожной вены. Недавно было показано, что ангиопластика может иметь преимущества перед открытым вмешательством у таких пациентов. К сожалению, использование стандартной ангиопластики ассоциируется с высоким риском рестенозов. Перспективным представлялось использование коронарных стентов, однако постоянное присутствие металлической конструкции в сосуде в долгосрочной перспективе может иметь свои негативные последствия. Предполагается, что применение резорбируемых скаффолдов с лекарственным покрытием может оказаться оптимальным подходом для данного типа поражения периферических артерий.
В журнале NEJM опубликованы результаты рандомизированного исследования, в которое включались пациенты с хронической критической ишемией нижней конечности, ассоциированной с поражением артерий дистальнее колена. Пациенты рандомизировались в соотношении 2:1 в группу имплантации резорбируемых скаффолдов с покрытием из сиролимуса или в группу стандартной ангиопластики без стентирования.
Всего в исследование было включен 261 пациент. Первичная конечная точка – свобода от неблагоприятных событий (надлодыжечная ампутация, окклюзия целевого сосуда, повторная реваскуляризация вследствие симптомов ишемии, рестеноз более чем на 50%) в течение года. Неблагоприятные события не регистрировались у 74% пациентов группы скаффолдов и у 44% пациентов группы ангиопластики; р < 0.001. Серьезные осложнения вмешательств были отмечены у 2% пациентов группы скаффолдов и 3% пациентов группы ангиопластики.
По материалам:
Varcoe RL, DeRubertis BG, Kolluri R, et al. Drug-Eluting Resorbable Scaffold versus Angioplasty for Infrapopliteal Artery Disease. N Engl J Med. 2023 Oct 25 doi: 10.1056/NEJMoa2305637. Epub ahead of print. PMID: 37888915
Текст: Шахматова О.О.