Инфицирование электродов электрокардиостимуляторов (и прочих подобных приборов – кардиовертеров, ресинхронизаторов) – серьезное осложнение, ассоциирующееся с очень высоким риском смерти. Экстракция инфицированных электродов является обязательным мероприятием, и присутствует в клинических рекомендациях с классом I. Однако в реальной клинической практике удаление электродов происходит далеко не всегда, что связано с отсутствием своевременной диагностики осложнения, техническими сложностями (в том числе, отсутствием навыков удаления электродов в случае отсроченного инфицирования, которое возможно годы спустя после имплантации устройства). Зачастую врачи занимают позицию, что антибактериальной терапии будет достаточно для лечения подобных осложнений. Наконец, приобретенная коморбидность иногда также является формальным поводом отказаться от удаления электродов.
В журнале JAMA Cardiology опубликованы результаты ретроспективного анализа базы данных Medicare, включившей более 1 млн пациентов старше 65 лет, которым были имплантированы электронные кардиальные устройства. Примечательно, что включались пациенты, которым устройство было имплантировано более года назад, чтобы привлечь внимание к проблеме отсроченных инфекций, когда врачи уже менее насторожены (кроме того, у таких пациентов сложнее проводить экстракцию электродов). Было показано, что инфицирование устройств или бактериальный эндокардит с назначением антибактериальной терапии были выявлены у 1,1 % пациентов (среднее время наблюдения до развития инфекции– 3,7 года после имплантации). Чаще это были более пожилые пациенты (медиана возраста 75 лет), 68% из них страдали сахарным диабетом.
Лишь у 18,6% с инфицированием устройства была выполнена его экстракция в течение 30 дней, причем в течение 6 суток экстракция была выполнена у 13,4%, а в период с 7 по 30-е сутки – у 5,2%. Чаще не удаляли электроды у женщин, пациентов с патологией почек, диабетом, инсультом/ТИА в анамнезе, у пациентов со старческой астенией. Факт инфицирования устройства ассоциируется с очень высокой смертностью, которая составила 31,7% в течение последующего года. Факт экстракции электродов в течение 30 суток ассоциируется с достоверным снижением смертности (скорректированное ОШ 0.82; 95% ДИ 0.74-0.90; P < .001). Экстракция в первые 6 суток ассоциируется с еще более существенным снижением риска смерти от всех причин в течение последующего года (скорректированное ОШ 0.69; 95% ДИ 0.61-0.78; P < .001).
Т.о., придерживаясь рекомендаций по обязательной экстракции инфицированного устройства, можно существенным образом улучшить прогноз пациентов.
По материалам:
Pokorney SD, Zepel L, Greiner MA, et al. Lead Extraction and Mortality Among Patients With Cardiac Implanted Electronic Device Infection. JAMA Cardiol. Published online October 18, 2023 doi:10.1001/jamacardio.2023.3379
Текст: Шахматова О.О.