Расслаивающая аневризма аорты – грозное осложнение, частота которого достигает 10 случаев на 100 000 населения. В зависимости от типа диссекции и состояния пациента, смертность может достигать 50%. Помимо открытого хирургического лечения, сейчас в арсенале врачей появилось также эндоваскулярное протезирование аорты, особенно успешно применяемое при диссекции типа В (поражение нисходящего отдела грудной аорты с возможным переходом на брюшной отдел). Однако даже применение стент- графтов имеет свои ограничения, прежде всего, связанные с неполной конгруэнтностью между этими девайсами и аортой. При недораскрытии графта возможна его дислокация или тромбоз, при перерастяжении – микроповреждения аорты с последующим рецидивирующим расслоением. Кроме того, графт не повторяет вискоэластические свойства нативной аорты, что увеличивает нагрузку на сердце и приводит к распространению искаженной пульсовой волны дистальнее по сосудистому руслу. Материал, из которого сделаны графты (чаще это тефлон или дакрон), инертен, после имплантации таких графтов никакого последующего положительного ремоделирования протезированного участка не происходит, что может влечь за собой формирование новых аневризм и диссекций. Сумма перечисленных причин приводит к тому, что риск повторных вмешательство после использования стент-графтов довольно высок. Поэтому требования к идеальному материалу для внутрисосудистых устройств – не только атромбогенность, но и наличие механических свойств, близких к самой аорте, а также возможность биодеградации с последующим восстановлением нативной структуры аорты.
В журнале JACC: Basic of translational Science опубликованы результаты исследования на животных моделях биодеградируемого пластыря, применяемого для лечения диссекции аорты (изоляции «входа» в ложный канал). Особенностью используемого материала является особая структура волокон, направленная параллельно на внутренней поверхности, обращенной к просвету сосуда (оптимально для эндотелизации), и беспорядочная, рыхлая внутренняя структура, оптимальная для колонизации собственными гладкомышечными клетками. Такая структура разработана с целью максимальной интеграции этого пластыря в структуру нативной аорты. Внутренняя поверхность обрабатывается специальным фиксирующим веществом. Механические тесты показали, что материал максимально приближен по своим механическим свойствам к аорте. Исследования в клеточных культурах подтвердили низкую тромбогенность материала, а также быструю колонизацию материала собственными клетками. Ни используемый полимер, ни фиксирующий состав не обладали значимой цитотоксичностью.
Доставляется пластырь эндоваскулярно (см. рисунок). Из 6 животных пластырь был установлен успешно всем, однако 1 животное в дальнейшем погибло из-за возникновения вторичной диссекции аорты во время эндоваскулярных манипуляций. В статье приведены результаты наблюдения за животными (бараны), которым экспериментально имитировалась диссекция аорты и применялось изучаемое устройство. Время наблюдения животных достигало 90 суток. В процессе наблюдения за животными им еженедельно выполняли ЧП-ЭХОКГ: пластыри выполняли свою функцию, механически движение в этой области стенки аорты полностью совпадало с нативным сосудом. В дальнейшем отмечалась утеря сигнала от пластыря в связи с его биоинтеграцией. При последующих гистологических исследованиях была продемонстрирована минимальная тромбогенность и цитотоксичность, девайс практически не вызывал воспалительной реакции: через 30 суток отмечалась полная эндотелизация, через 90 суток – интеграция в средний слой аорты. Было показано, что во всех случаях применения пластыря ложный канал тромбировался, сообщения с просветом сосуда не было. В эксперименте использовались пластыри диаметром 1 см (у человека предполагается использовать пластыри 3 см).
Авторы полагают, что следующим этапом могут быть исследования с участием людей.
По материалам:
Balà N, Aranda A, Teixidó P, et al. In Vivo Efficacy of an Adhesive Bioresorbable Patch to Treat Aortic Dissections. J Am Coll Cardiol Basic Trans Science. null2023, 0 (0) .https://doi.org/10.1016/j.jacbts.2023.08.002
Текст: Шахматова О.О.