В связи с постарением популяции все большее значение приобретают переломы бедра (чаще всего – шейки). Выбор максимально раннего хирургического вмешательства (в пределах суток от поступления) в случае перелома бедра у престарелых пациентов ассоциируется со снижением смертности и риска осложнений (в том числе, венозной тромбоэмболии).
Увеличение возраста ассоциируется не только с увеличением риска переломов, но и со значительным приростом потребности в приеме антикоагулянтов. У больных, получающих антикоагулянты, оптимальные сроки оперативного вмешательства при переломе бедра не ясны. К сожалению, смертность у пациентов, получающих антикоагулянты, на 50% выше по сравнению с пациентами, которые данные препараты не получают. Соответственно, поиск оптимальной стратегии хирургического лечения у данной категории пациентов высокого риска – важная исследовательская задача.
На научной сессии American Society of Anesthesiologists 2023 доложены результаты крупного ретроспективного наблюдательного исследования, в которое было включено 35 тыс престарелых пациентов, перенесшим хирургическое вмешательство по поводу перелома бедра. 15% включенных пациентов в течение не менее чем 100 дней, предшествовавших операции, получали антикоагулянты. Поскольку включались пациенты, прооперированные с 2009 по 2020гг, речь идет как о варфарине, так и о ПОАК. Врачи выбирали очень разную тактику для таких пациентов: часть была прооперирована в относительно ранние сроки – в первые 10 часов, многие другие – отсрочено через 48-72 часа.
Было показано, что с точки зрения выживаемости оптимальным сроком для выполнения операции у таких пациентов является период около 20 часов с момента госпитализации. Кривая смертности имеет U-образную форму: через 30 суток смертность у пациентов, которым операция была выполнена в первые 10 часов, составила 9%, в период около 20 часов – менее 6%, при увеличении срока ожидания операции смертность вновь нарастала. Через 90 суток смертность у пациентов, прооперированных через оптимальные 20 часов, была на 5% ниже, чем во всей подгруппе пациентов, получающих АКГ. Через год различия по смертности были несколько менее выражены.
Близкие тенденции были выявлены для риска пневмонии, венозной тромбоэмболии и инфаркта миокарда через 90 суток у получающих АКГ пациентов.
По материалам:
Desai V, et al "Optimized time to surgery for hip fracture repair in the elderly to reduce postoperative mortality and complications" ASA 2023; Abstract A1098.
Текст: Шахматова О.О.