Синдром обструктивного апноэ во сне (СОАС) ассоциируется с нарушением углеводного обмена и увеличением риска сосудистых осложнений, в том числе – микрососудистых, например – непролиферативной ретинопатии, приводящей к нарушениям зрения у пациентов с сахарным диабетом. Влияет ли лечение СОАС с применением СРАР-терапии на течение непролиферативной ретинопатии, не известно. В журнале Annals of the American Thoracic Society опубликованы результаты открытого рандомизированного исследования, посвященного этому вопросу. В исследование включено 83 пациента с СОАС и непролиферативной ретинопатией начальной/умеренной степени тяжести, которые получали всю необходимую консервативную терапию. Пациенты были рандомизированы в группу СРАР-терапии и группу контроля, наблюдение продолжалось 52 недели.
Помимо стандартных характеристик, характеризующих течение ретинопатии, оценивалось также влияние СРАР терапии на толщину сетчатки с помощью оптической когерентной томографии (ОКТ), уровень гликированного гемоглобина в сыворотке крови, артериальное давление, уровень липидов, выраженность сонливости и качество жизни. Динамика показателей оценивалась отдельно для каждого глаза.
В группе CPAP- терапии по сравнению с исходным состоянием отмечалось уменьшение доли глаз с твердыми экссудатами (общая разница -21,7%, P = 0,035), а также выраженность отека сетчатки (оцениваемой по ее толщине методом ОКТ), включая толщину центральной зоны сетчатки.
Несмотря на очевидно положительную динамику в течении непролиферативной ретинопатии на фоне СРАР, были получены и неожиданные результаты: у приверженных к лечению пациентов чаще выявлялись микрокровоизлияния в сетчатке, причем их выраженность четко коррелировала с давлением воздуха, используемым при СРАР-терапии. Данная находка указывает на необходимость более тщательного подбора параметров СРАР-терапии у пациентов с сопутствующей патологией сетчатки. Лечение CPAP также улучшило гликемический контроль, уменьшило дневную сонливость и улучшило общее качество жизни, связанное со здоровьем.
По материалам:
García-Sánchez A, Villalaín I, Jaureguizar A, Zamarrón E, Martínez-Cerón E, Casitas R, Galera R, Cubillos-Zapata C, García J, Asencio M, García-Río F. CPAP Effect on Progression of Retinal Disease in Patients with Sleep Apnea and Non-proliferative Diabetic Retinopathy: A Randomized Clinical Trial. Ann Am Thorac Soc. 2023 Oct 4 doi: 10.1513/AnnalsATS.202304- 296OC. Epub ahead of print. PMID: 37793101
Текст: Шахматова О.О.