Оптимальная антитромботическая терапия после окклюзии ушка левого предсердия (ЛААО) у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий (ФП) остается предметом дискуссии. Исходно в рандомизированных исследованиях с устройством Watchman протокол предполагал комбинированную терапию АВК + аспирин минимум 45 дней, затем двойную антитромбоцитарную терапию до 6 мес с последующим переходом на монотерапию аспирином. Для новой версии устройства производитель допускает применение ПОАК с дальнейшим переходом на аспирин (https://cardioweb.ru). При использовании других окклюдеров (например, Amplatzer) производители с самого начала указывали на возможность отказа от антикоагулянтов с использованием антитромбоцитарной терапии. Учитывая, что окклюдеры часто имплантируют пациентам с высоким риском кровотечений, в реальной практике интенсивность рекомендуемой терапии дополнительно уменьшается вплоть до полного ее отсутствия.
В журнале JACC опубликованы результаты системного обзора и мета-анализа, задачей которого являлось сравнение различных режимов начальной антитромботической терапии у пациентов с имплантированными окклюдерами. В анализ были включены данные 12451 пациентов, участвовавших в 41 исследовании. Анализировались прямые пероральные антикоагулянты (ПОАК), антагонисты витамина К (АВК), монотерапия антиагрегантами (МАТ), двойная антитромбоцитарная терапия (ДАТ), ПОАК плюс МАТ, АВК плюс МАТ и отсутствие антитромботической терапии. Было показано, что ДАТ, ПОАК, ПОАК плюс МАТ и АВК значительно превосходили отсутствие терапии в предотвращении тромбоза, связанного с устройством. ПОАК ассоциировался с более низкой смертностью от всех причин по сравнению с АВК (ОШ 0,39; 95% ДИ 0,17–0,89; p=0,03). По сравнению с монотерапией антиагрегантами, двойная антиагрегантная терапия была связана с меньшим количеством тромбоэмболических событий (ОШ 0,50; 95% ДИ 0,29–0,88; p=0,02) без различий в частоте крупных кровотечений.
Соответственно, для пациентов, которым не могут быть назначены АКГ, ДАТ представляется оптимальным выбором антитромботической терапии сразу после имплантации окклюдера. Монотерапия ПОАК оказалась стратегией, которая с наибольшей вероятностью приводила к меньшему количеству тромбоэмболических событий и крупных кровотечений.
По материалам: Carvalho PEP, Gewehr DM, Miyawaki IA, et al. Comparison of Initial Antithrombotic Regimens after Left Atrial Appendage Occlusion: A Systematic Review and Network Meta-analysis. J Am Coll Cardiol. 2023 Aug 16:S0735-1097(23)06450-1. doi: 10.1016/j.jacc.2023.08.010. Epub ahead of print. PMID: 37611779
Текст: Шахматова О.О.