Действующие клинические рекомендации предполагают, что в случае развития эпизода венозной тромбоэмболии (ВТЭО) без явного фактора риска («неспровоцированный эпизод») вероятность повторного события оценивается как средний (3-8% в год), поэтому у таких пациентов следует рассмотреть продленную профилактику с назначением пероральных антикоагулянтов. Регистровые исследования говорят, что вероятность кровотечения на фоне такой терапии довольно высока, что определяет необходимость дальнейшей стратификации риска повторных ВТЭО в группе пациентов с «неспровоцированным» эпизодом с выделением подгруппы больных, у которых потенциально можно воздержаться от длительного применения антикоагулянтов. Ранее была разработана шкала риска Vienna, которая призвана решать обозначенную выше задачу. Шкала включает в себя три параметра – пол, локализацию тромбоза (ТЭЛА, проксимальный тромбоз глубоких вен (ТГВ), дистальный ТГВ) и концентрацию Д-димера через 3 недели после отмены антикоагулянтной терапии (соответственно, стратификация риска может быть выполнена после завершения обязательного курса лечения в течение 3-6 месяцев).
В журнале European Heart Journal опубликованы результаты проспективного наблюдения, в котором оценивалась точность данной шкалы. В исследование были включены пациенты с перенесенным «неспровоцированным» эпизодов ВТЭО, для которых риск повторного события за год по указанной шкале не превышал 5,5%.
Всего было скринировано 818 пациентов. Время антикоагулянтной терапии до включения в исследование составило 3,9 мес. У 520 пациентов (65%) прогнозируемый годовой риск рецидива составлял ≤5,5%. В течение 23,9 месяцев (медиана длительности наблюдения) у 52 пациентов развился нефатальный рецидив ВТЭО. Риск рецидива составил 5,2% [95% ДИ 3,2–7,2] через 1 год и 11,2% (95% ДИ 8,3–14) через 2 года. Т.о., в течение первого года модель предсказывала риск повторной ВТЭО правильно, в то время как в течение 2 лет модель немного недооценила риск повторных событий. В ходе последующего анализа была выполнена рекалибровка шкалы с изменением отрезного уровня числа баллов, определяющих низкий риск повторных ВТЭО. Бутстрэп-валидация подтвердила идеальное соотношение наблюдаемых и ожидаемых рецидивов.
Риск рецидива был самым высоким у мужчин с тромбозом проксимальных глубоких вен или тромбоэмболией легочной артерии и ниже у женщин, независимо от локализации ВТЭО.
По материалам:
Paul A Kyrle, Lisbeth Eischer, Hana Šinkovec, Paul Gressenberger, Thomas Gary, Marianne Brodmann, Georg Heinze, Sabine Eichinger, The Vienna Prediction Model for identifying patients at low risk of recurrent venous thromboembolism: a prospective cohort study, European Heart Journal, 2023;, ehad618, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad618
Текст: Шахматова О.О.