Серия исследований, прежде всего, ISCHEMIA, показали, что для пациентов со стабильной ИБС реваскуляризация миокарда играет не такую большую роль, как представлялось ранее. Исследование показало, что у пациентов с умеренно-тяжелой ишемией по данным стресс-теста реваскуляризация не оказывает достоверного влияния на прогноз. Более того, тяжесть ишемии не влияет на риск смерти/инфаркта миокарда в ближайшие 4 года. Наконец, более выраженная ишемия по данным стандартных стресс- тестов не увеличивает преимущества от проведения реваскуляризации. Это ставит вопрос об оптимизации методов обследования, в том числе – визуализирующих функциональных тестов, на которые можно было бы с большей уверенностью ориентироваться при принятии тех или иных решений при ведении пациентов со стабильной ИБС.
На конференции American Society of Nuclear Cardiology 2023 доложены результаты рандомизированного исследования CENTURY, в котором стандартное ведение пациентов с верифицированной/вероятной стабильной ИБС (в том числе, с субклиническим вариантом ИБС) сравнивалось с тактикой, предполагающей агрессивный контроль факторов риска и принятие решений, опираясь на результаты оценки уровня ишемии миокарда по данным ПЭТ, которая проводилась на этапе включения, через 2 и 5 лет. Всего в исследование было включено 1028 пациентов, время наблюдения составило более 5 лет.
В рамках исследования проводилась количественная оценка «пропускной способности» коронарных артерий с помощью ПЭТ-визуализации перфузии в состоянии покоя, что является способом оценки физиологической тяжести ИБС. При отсутствии признаков серьезного снижения пропускной способности коронарного русла по данным ПЭТ частота реваскуляризации была чрезвычайно низкой (0,4%), такие пациенты рассматривались в качестве подходящих кандидатов на медикаментозное лечение. У трети пациентов на ПЭТ-изображениях наблюдался дефект стресс-перфузии, что в большинстве случаев в реальной клинической практике послужило бы поводом для направления на коронарографию. Благодаря использования показателя «пропускная способность коронарного русла» (или емкость коронарного кровотока) количество пациентов, отправляемых в ангиографическую лабораторию для реваскуляризации, удалось существенно сократить.
Было показано, что риск больших сердечно-сосудистых осложнений был значительно ниже через 5 лет в группе комплексной стратегии под контролем ПЭТ (20,5% против 29,9%; P = 0,0006), также как и индивидуальные риски смерти, смерти/ИМ и коронарной реваскуляризации. Следует отметить, что частота реваскуляризации была выше в группе стандартного лечения (9,6% против 14,8%; P = 0,01).
По материалам:
Johnson N, on behalf of the CENTURY investigators. The CENTURY trial: PET-guided RCT of CAD management. Presented at: ASNC 2023 September 29, 2023 Toronto, Canada.
Текст: Шахматова О.О.