Экспертные группы впервые выпустили совместный документ, системно освещающий подходы к тактике относительно антитромботической терапии в случае развития нарушений коагуляции, включая тромбоцитопению, на фоне тяжелой инфекции.
Документ освещает механизмы нарушения коагуляции при вирусных и бактериальных инфекциях, влияние ССЗ и сопутствующих факторов риска на риск развития сепсиса (так, например, обсуждается существенно повышенные риск развития сепсиса у пациентов с диабетом и ожирением). Далее системно освещается тактика относительно антитромбоцитарной терапии и антикоагулянтов в зависимости от стадии сепсис-индуцированной коагулопатии (СИК), числа тромбоцитов, баллов по шкале тяжести сепсиса SOFA и исходных показаний к назначению антитромботического препарата.
Для антиагрегантов тактика рассматривается отдельно для монотерапии у пациентов без симптомных проявлений атеросклероза либо с заболеваниями, обусловленными атеросклерозом, а также для двойной терапии в зависимости от давности ОКС и/или ЧКВ. Так, например, если пациент получает монотерапию антиагрегантами, то при тромбоцитопении менее 20 тыс/мкл и признаках тяжелой инфекции следует отменить антиагрегант и назначить антикоагулянт в профилактической дозе, при развитии признаков полиорганной недостаточности – отменить всю антитромботическую терапию. А вот если пациент получает ДАТ в связи с ЧКВ и/или ОКС, даже тромбоцитопения менее 20 тыс/мкл в большинстве случаев не является основанием для полного отказа от антиагрегантов.
Для антикоагулянтов тактика различается для ситуации профилактики ТЭО и недавно перенесенного ТЭО. В документе описываются показания к переходу на парентеральные АКГ и оптимальные дозы в зависимости от тяжести СИТ и исходных показаний к АКГ.
Подчеркивается целесообразность назначения ингибиторов протонной помпы у пациентов с СИТ, получающих антиагреганты. Кроме того, для клопидогрела, тикагрелора и пероральных антикоагулянтов необходимо учитывать фармакокинетические взаимодействия с антибиотиками и противовирусными препаратами.
Авторы подчеркивают необходимость вакцинации от гриппа у пациентов с ССЗ, обусловленными атеросклерозом, либо при высоком и очень высоком риске их развития.
Графически резюме рекомендаций представлено на рисунке ниже:
По материалам:
Gigante B, Levy JH, van Gorp E, et al. Management of patients on antithrombotic therapy with severe infections: a joint clinical consensus statement of the ESC Working Group on Thrombosis, the ESC Working Group on Atherosclerosis and Vascular Biology, and the International Society on Thrombosis and Haemostasis. Eur Heart J. 2023 Aug 22;44(32):3040-3058. doi: 10.1093/eurheartj/ehad388. PMID: 37439553. https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad388
Текст: Шахматова О.О.