Аблация аритмогенных зон у пациентов с ХСН со сниженной ФВ ЛЖ снижает смертность и число декомпенсаций заболевания. Целесообразно ли проведение аблаций у пациентов с терминальной ХСН, неизвестно.
CASTLE HTx – одноцентровое рандомизированное проспективное исследование, выполненное в Германии. Результаты исследования были доложены на Европейском Конгрессе Кардиологов 2023г. В исследование включались пациенты с симптомной фибрилляцией предсердий (ФП) и терминальной ХСН, которые были направлены в этот хирургический центр для решения вопроса о проведении трансплантации сердца или имплантации искусственного левого желудочка. Всем пациентам (n=194) была назначена оптимальная медикаментозная терапия в соответствии в действующими рекомендациями, половине включенных пациентов была также запланирована аблация.
Катетерная аблация была выполнена у 81 из 97 пациентов (84%) в группе активной стратегии и у 16 из 97 пациентов (16%) в группе медикаментозного лечения. Медиана наблюдения составила 18,0 (14,6 - 22,6) месяцев. За этот период времени первичная конечная точка (смерть от любых причин/имплантация искусственного левого желудочка/экстренная пересадка сердца) была зафиксирована у 8 пациентов (8%) в группе аблации и у 29 пациентов (30%) в группе медикаментозной терапии (отношение рисков 0,24; 95% доверительный интервал [ДИ] от 0,11 до 0,52; P < 0,001). Смерть от любой причины произошла у 6 пациентов (6%) в группе аблации и у 19 пациентов (20%) в группе медикаментозной терапии (отношение рисков 0,29; 95% ДИ от 0,12 до 0,72). Искусственный левый желудочек был имплантирован в группе аблации в 10 раз реже (ОР 0,09, 95% ДИ 0,01-0,70).
В группе аблации были существенно ниже показатели, характеризующие бремя фибрилляции предсердий. Кроме того, проведение аблации ассоциировалось с достоверно более высокими значениями ФВ ЛЖ через год: в группе медикаментозного лечения средний прирост ФВ ЛЖ составил 1,4%, в группе аблации – 7,8%.
Осложнения, связанные с процедурой, возникли у 3 пациентов в группе аблации и у 1 пациента в группе медикаментозного лечения.
По материалам: Sohns C, Fox H, Marrouche NF, Crijns HJGM, Costard-Jaeckle A, Bergau L, Hindricks G, Dagres N, Sossalla S, Schramm R, Fink T, El Hamriti M, Moersdorf M, Sciacca V, Konietschke F, Rudolph V, Gummert J, Tijssen JGP, Sommer P; CASTLE HTx Investigators. Catheter Ablation in End-Stage Heart Failure with Atrial Fibrillation. N Engl J Med. 2023 Aug 27 doi: 10.1056/NEJMoa2306037. Epub ahead of print. PMID: 37634135
Текст: Шахматова О.О.