Традиционно к Европейскому конгрессу кардиологов приурочен выход новых рекомендаций, а также обновление действующих рекомендаций Европейского Общества Кардиологов. Среди прочего, вышли обновления рекомендаций по СН 2021г., которые затронули следующие разделы документа: 1) ХСН (изменения коснулись пациентов с умеренно сниженной ФВ ЛЖ (41-49%) и сохраненной ФВ ЛЖ (>50%)), 2) острая СН; 3) коморбидность и профилактика СН.
Основным нововведением для пациентов с сохраненной и умеренной сниженной ФВ ЛЖ является рекомендация с классом I А о необходимости назначения ингибиторов натрий-глюкозного контранспортера 2 типа (SGTL2) дапаглифлозина или эмпаглифлозина.
Изменились подходы и к назначению прогноз-определяющей терапии СН после острой манифестации или декомпенсации хронической ХСН. С классом I B рекомендуется интенсивная стратегия назначения/возобновления базовой терапии с целью снижения риска повторных госпитализаций и смерти. Такая стратегия предполагает раннюю инициацию (за 2 дня до выписки, сразу в половинной дозе от целевой) и быструю титрацию доз препаратов в течение 2 недель до целевых с последующим тщательным наблюдением пациента в течение 6 недель. В рамках соответствующего рандомизированного исследования (STRONG-HF) в таком режиме назначались ИАПФ/АРА2 или сакубитрил/валсартан, бета- блокаторы и ингибиторы минералокортикоидных рецепторов; ингибиторы SGTL2 в обязательную схему терапии тогда не входили. Тем не менее, авторы рекомендаций подчеркивают, что интенсивная стратегия касается и этих препаратов, исходя из недавно полученной доказательной базы. Следует помнить, что в данное исследование включали гемодинамически стабильных пациентов, которые были компенсированы за время госпитализации.
Что касается профилактики СН, в данном документе появились тезисы о необходимости назначения ингибиторов SGTL2 пациентам с сахарным диабетом 2 типа и сопутствующей хронической болезнью почек (ХБП) с целью снижения риска госпитализаций в связи с ХСН и сердечно-сосудистой смерти, а также файнренона с целью снижения риска госпитализаций в связи с ХСН (для обоих тезисов класс рекомендаций I А). Важно обратить внимание на определения ХБП (см. полный текст документа), которые предполагают не только оценку уровня рСКФ, но и альбуминурии по альбумин/креатининовому соотношению в моче. Дополнительным аргументов в пользу терапии в некоторых случаях может быть наличие диабетической ретинопатии.
Наконец, дополнительно укрепили свои позиции рекомендации относительно коррекции дефицита железа у пациентов с сердечной недостаточностью. В настоящее время с классом I A рекомендуется коррекция дефицита железа у пациентов с симптомной СН со сниженной или умеренно сниженной ФВ ЛЖ с целью уменьшения выраженности симптомов и улучшения качества жизни. У пациентов с признаками дефицита железа и симптомной СН со сниженной/умеренной сниженной ФВ ЛЖ для снижения риска госпитализаций в связи с СН рекомендуется использовать в/в карбоксимальтозат железа или дерисомальтозу железа (класс рекомендаций IIa A).
Критериями дефицита железа является низкое насыщение трансферрина ( < 20%) и низкая концентрация ферритина ( < 100 мкг/л). Женщинам с гемоглобином более 13 г/дл и мужчинам с гемоглобином более 14 г/дл коррекция дефицита железа не показана.
По материалам:
Theresa A McDonagh and others, 2023 Focused Update of the 2021 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure: Developed by the task force for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure of the European Society of Cardiology (ESC) With the special contribution of the Heart Failure Association (HFA) of the ESC, European Heart Journal, 2023;, ehad195, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad195
Текст: Шахматова О.О.