Начиная с 1977г. ВОЗ публикует список так называемых основных лекарственных средств – препаратов, которые удовлетворяют приоритетные потребности населения в медицинской помощи. Они выбираются с учетом распространенности заболевания, значимости для общественного здравоохранения, доказательств эффективности и безопасности и сравнительной рентабельности. Они должны быть доступны в функционирующих системах здравоохранения в любое время, в соответствующих лекарственных формах, гарантированного качества и по ценам, которые могут позволить себе отдельные лица и системы здравоохранения. Предполагается, что выбор ограниченного числа основных лекарственных средств в качестве основных с учетом национального бремени болезней и клинических потребностей может привести к улучшению доступности помощи за счет упорядоченной закупки и распределения лекарственных средств гарантированного качества, способствовать снижению затрат на здравоохранение.
В июле 2023г. был опубликован 23-е обновление списка основных лекарственных средств ВОЗ. С точки зрения кардиологической помощи, в этом году список пополнился сразу тремя комбинированными препаратами типа «polypill», предназначенными для профилактики осложнений заболеваний, связанных с атеросклерозом: 1) ацетилсалициловая кислота 100 мг + аторвастатин 20 или 40 мг + рамиприл 2,5, 5 или 10 мг; 2) ацетилсалициловая кислота 100 мг + симвастатин 20 мг + рамиприл 5 мг + атенолол 50 мг + гидрохлортиазид 12,5 мг; 3) аторвастатин 20 или 40 мг + амлодипин 5 или 10 мг + периндоприл 5 или 10 мг. Предполагается, что использование таких лекарственных форм способно оказать существенное положительное влияние на длительную профилактику ССЗ, в первую очередь, за счет повышения приверженности к терапии. Эффективность фиксированной комбинации аторвататин / аспирин/ рамиприл в сравнении со стандартной тактикой в рамках вторичной профилактики после инфаркта миокарда была доказана в рандомизированном исследовании SECURE (https://www.nejm.org).
Применение polypill, содержащих аспирин, доказало свою эффективность в сравнении с плацебо и в рамках первичной профилактики, например, в исследовании PolyIran (https://www.thelancet.com/) и TIPS- 3 (https://www.nejm.org). Трактовать результаты этих исследований следует с пониманием того, что аспирин в настоящее время не рекомендован для первичной профилактики ССЗ.
По материалам:
1) WHO Model List of Essential Medicines - 23rd list, 2023
Текст: Шахматова О.О.