Оральные контрацептивы (ОК) применяются достаточно широко как с противозачаточной целью, так и в лечении целого ряда гинекологической и смежной патологии – эндометриоза, миомы матки, поликистоза яичников и проч. Прием ОК может увеличивать риск венозной тромбоэмболии, особенно у курящих женщин старше 35 лет. Данные о риске сердечно-сосудистых осложнений в контексте приема ОК достаточно противоречивы: результаты наблюдательных исследований варьируют от повышения риска ССО до возможного протективного эффекта ОК.
Ранее проведенные исследования не имели большой статистической мощности. Кроме того, состав ОК со временем меняется, снижается доза эстрогенов, применяемых в составе ОК. Большинство исследований, оценивавших связь ОК и ССЗ, проводилась в период широкого распространения ОК 2 поколения, на смену которым в настоящее время пришли препараты 3 и 4 поколения. Так, например, есть данные, что применение ОК с меньшей дозой эстрогенов нивелирует повышение риска развития инсульта.
В журнале JAHA опубликованы результаты крупного когортного исследования, включившего 161 тыс. участниц UK Biobank в возрасте 40-69 лет. Из исследования исключались беременные, принимающие гормоны с целью ГЗТ, а также пациентки с известными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Набор происходил в 2006-2010гг., наблюдение продолжалось до 2020г.
Было показано, что если пациентка когда-либо принимала ОК, не отмечалось увеличения риска смерти и ССЗ. Более того, факт приема ОК в анамнезе ассоциировался с более низким риском смерти от всех причин – ОШ 0.92 (95% ДИ 0.86–0.99), сердечно- сосудистых неблагоприятных событий – ОШ 0.91 (0.87–0.96), ИБС - ОШ 0.88 (0.81–0.95), сердечной недостаточности – ОШ 0.87 (0.76–0.99) и фибрилляции предсердий - ОШ 0.92 (0.84–0.99). Для фибрилляции предсердий снижение риска было те мболее выражено, чем выше была физическая активность женщины. Риск инсульта, инфаркта миокарда и сердечно-сосудистой смерти не был связан с фактом приема ОК. Анализ проводился с учетом «классических» факторов риска ССЗ. Чем больше женщины принимали ОК, тем больше была их возможная «защитная» роль (P для тенденции<0.001). Ограничением исследования является отсутствие анализа в зависимости от состава конкретных ОК.
Безусловно, формат исследования не позволяет говорить о причинно – следственной связи между ОК и снижением риска ССЗ. Тем не менее, полученные результаты, как минимум, позволяют говорить о приемлемом профиле безопасности этих препаратов с точки зрения сердечно-сосудистой системы.
По материалам:
Weijuan Dou, Yan Huang, Xuesong Liu, et al. Associations of Oral Contraceptive Use With Cardiovascular Disease and All‐Cause Death: Evidence From the UK Biobank Cohort Study.
https://doi.org/10.1161/JAHA.123.030105
Текст: Шахматова О.О.