В настоящее время широко доступны различные варианты вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), наиболее распространенным из которых является экстракорпоральное оплодотворение. Потенциально применение ВРТ может ассоциироваться с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений (ССО) как за счет прямого негативного влияния, так и косвенно. Теоретически стимуляция яичников и изменение гормонального фона может приводить к гиперкоагуляции и эндотелиальной дисфункции. Кроме того, есть данные, что некоторые ВРТ могут ускорять процессы старения (было показано при анализе степени метилирования ДНК), что может увеличивать риск хронических заболеваний. Кроме того, причиной бесплодия могут быть такие заболевания, как поликистоз яичников или эндометриоз, которые сами по себе являются известными факторами риска ССЗ. Кроме того, такие состояния, как ожирение, АГ, СД, являясь факторами риска ССЗ, также могут влиять на развитие бесплодия. Некоторое время назад был опубликован мета-анализ 6 наблюдательных исследований, которые показали, что применение ВРТ ассоциируется с увеличением риска цереброваскулярной болезни на четверть. Риск ИМ не увеличивается. Всего в анализ было включено чуть более 40 тыс. пациентов, и он имел ряд ограничений: прежде всего – не учитывались исходно имевшиеся факторы риска ССЗ.
В журнале JAMA опубликованы результаты крупного регистра, объединившего данные из всех скандинавских стран и включившего 2,5 млн женщин, родивших живых детей. Из них 4% беременели с использованием ВРТ.
Медиана наблюдения составила 11 (5-18) лет. Средний возраст женщин, не использовавших ВРТ, составил 29,1 (4,9) года, а возраст использовавших — 33,8 (4,7) года. Частота любых ССЗ составила 153 случая на 100 000 человеко-лет. У лиц, родивших после применения ВРТ, не было выявлено повышенного риска сердечно-сосудистых осложнений (ОШ 0,97; 95% ДИ 0,91–1,02). При применении ВРТ не было отмечено существенных различий в риске ишемической болезни сердца, цереброваскулярных заболеваний, инсульта, кардиомиопатии, сердечной недостаточности, легочной эмболии или тромбоза глубоких вен при отдельном анализе этих нозологий. Наблюдалась тенденция к умеренному снижению риска инфаркта миокарда (ОШ 0,80; 95% ДИ 0,65– 0,99).
Безусловно, женщины, включенные в данное исследование, на момент его завершения оставались довольно молодыми, поэтому требуется более длительное наблюдение для того, чтобы оценивать долгосрочное влияние ВРТ на женское здоровье.
По материалам:
Magnus MC, Fraser A, Håberg SE, et al. Maternal Risk of Cardiovascular Disease After Use of Assisted Reproductive Technologies. JAMA Cardiol. Published online August 09, 2023 doi:10.1001/jamacardio.2023.2324
Текст: Шахматова О.О.