Низкие дозы аспирина широко используются для первичной и вторичной профилактики инсульта. Баланс между потенциальным снижением числа случаев ишемического инсульта и усилением внутричерепного кровотечения у пожилых людей, склонных в том числе к падениям и травмам головы, не установлен. Опубликованы результаты проспективного рандомизированного плацебо- контролируемого исследования «Аспирин в снижении частоты событий у пожилых людей» (Aspirin in Reducing Events in the Elderly, ASPREE) . Участниками были 19 114 пожилых (56.4%- женщины, средний возраст 74 [71,6–77,7] года) жителей социальных учреждений Австралии и США старше 70 (старше 65 лет для определенных этнических групп) лет без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний, рандомизированные в группу ежедневного приема 100 мг ацелилсалициловой кислоты в кишечнорастворимой оболочке (9525 человек) и, соответственно, группу плацебо (9589 человек). Набор проводился в период с 2010 по 2014 год, за участниками наблюдали в среднем в течение 4,7 (3,6–5,7) лет.
Первичным исходом ASPREE считалась выживаемость без инвалидности (физической и/или умственной), и она не отличалась между группами аспирина и плацебо. Об этом сообщалось наряду с общей смертностью и сердечно-сосудистыми исходами. Вторичной конечной точкой являлись ишемический инсульт (эмболической, ишемической, неизвестной этиологии, лакунарный инсульт) и внутричерепные кровоизлияния (субарахноидальные, субдуральные, экстрадуральные).
По данным исследования аспирин не вызывал статистически значимого снижения частоты ишемического инсульта (отношение рисков [ОР] 0,89; 95% ДИ 0,71–1,11), геморрагического инсульта (ОР, 1.33; 95% ДИ, 0.87-2.04; P =0 .19). Однако, препарат вызывал достоверное увеличение частоты развития внутричерепного кровотечения от всех причин (108 человек группы аспирина [1,1%] по сравнению с 79 участниками [0,8%] группы плацебо; ОР 1,38; 95% ДИ 1,03–1,84, p= 0.03). Это произошло за счет комбинации встречаемости субдуральных, экстрадуральных и субарахноидальных кровотечений, в том числе посттравматических, при приеме аспирина по сравнению с плацебо.
Таким образом, исследование показало значимое увеличение частоты развития внутричерепного кровотечения в результате сочетания геморрагического инсульта и других причин, в том числе, посттравматического внутримозгового кровоизлияния, среди пожилых лиц, принимающих аспирин, тогда как разница в частоте ишемического инсульта не была статистически достоверной.
Cloud GC, Williamson JD, Thao LTP, et al. Low-Dose Aspirin and the Risk of Stroke and Intracerebral Bleeding in Healthy Older People: Secondary Analysis of a Randomized Clinical Trial. JAMA Netw Open. 2023;6(7):e2325803. doi:10.1001/jamanetworkopen.2023.25803
Текст к.м.н. Масленникова Н.С.