Крупное когортное исследование объединило пациентов нескольких баз данных с 2000 по 2019 год. Один пациент с ревматоидным артритом был сопоставлен по возрасту, полу и году включения с десятью пациентами контрольной группы. Наблюдение продолжалось до возникновения клинически значимого аортального стеноза, проведения вмешательства на аортальном клапане или смерти участника.
Риск развития аортального стеноза оценивали с помощью многопараметрических моделей Кокса, скорректированных с учетом расы, этнической принадлежности, курения, индекса массы тела, условий проживания, сопутствующих заболеваний и кратности обращения за медицинской помощью.
Когорта включала 73070 пациентов с ревматоидным артритом (87,6% мужчин; средний возраст 63,0 ±11,9 лет и 639268 пациентов контрольной группы (86,7% мужчин; средний возраст, 61,9 ±11,7 лет).16109 составных исходов аортального стеноза произошли в течение 6223150 пациенто-лет. Заболеваемость аортальным стенозом составила 3,97 (95% ДИ, 3,81-4,13) на 1000 пациенто-лет у больных ревматоидным артритом и 2,45 (95% ДИ, 2,41-2,49) на 1000 пациенто-лет в группе контроля (абсолютная разница 1,52 на 1000 пациенто-лет). Ревматоидный артрит был связан с повышенным риском комбинированного АС (скорректированное отношение рисков, 1,48; 95% ДИ, 1,41–1,55), вмешательства на аортальном клапане (скорректирвоанное ОР, 1,34; 95% ДИ, 1,22–1,48) и АС- связанной смерти (скорректированное ОР, 1,26; 95% ДИ, 1,04-1,54).
Таким образом, оказалось, что ревматоидный артрит был связан с более высоким риском развития АС и последующими рисками вмешательства на аортальном клапане и смерти, связанной с аортальным стенозом.
Дополнительно были проанализированы традиционные факторы риска развития сердечно- сосудистых заболеваний как предикторы развития аортального стеноза у пациентов с РА. Мужской пол и артериальная гипертензия оказались независимо связанными с возникновением АС у пациентов с РА, в то время как другие показатели (курение, диабет и ишемическая болезнь сердца), такой ассоциации не продемонстрировали. В отличие от так называемого парадокса ожирения при ревматоидном артрите, при котором пациенты с недостаточной массой тела имеют более высокий риск смертности от сердечно- сосудистых заболеваний, по результатам данного наблюдения было выявлено, что индекс массы тела ≥30 был связан с развитием аортального стеноза и ассоциированной с ним смертью. Исследователи предположили, что данный механизм обусловлен воздействием окисленных липопротеинов, что определяет вклад метаболического синдрома в риск, связанный с аортальным стенозом, в этой популяции.
Johnson TM, Mahabir CA, Yang Y, et al. Aortic Stenosis Risk in Rheumatoid Arthritis. JAMA Intern Med. Published online July 31, 2023 doi:10.1001/jamainternmed.2023.3087
Текст к.м.н. Масленникова Н.С.