В ретроспективное когортное исследование было включено 5100 пациентов (средний возраст 66,3 года; 52,4% женщин) с активными онкологическими заболеваниями. Участники были разделены в соответствии в получаемой терапией на группы прямых пероральных антикоагулянтов (ПОАК), низкомолекулярного гепарина (НМГ) и варфарина.
Основными показателями эффективности послужили риск рецидива ВТЭ и смертность от всех причин, а показателями безопасности - риск госпитализации из-за массивного кровотечения.
Почти половине пациентов были назначены ПОАК (49,3%), за ними следовали НМГ (29,2%) и варфарин (28,6%). Медиана продолжительности лечения составляла 3,2 месяца для ПОАК, 3,1 месяца для варфарина и 1,8 месяца для НМГ.
Примечательно, что НМГ назначались чаще, чем ПОАК, у пациентов с первичным онкологическим процессом в легких (ОШ = 2,07; 95% ДИ, 1,12–3,65), мочевыводящей системе (ОШ = 1,94; 95% ДИ, 1,08–3,49), а также при гинекологическом (ОШ = 4,25; 95% ДИ, 2,31–7,82) и колоректальном (ОШ = 2,26; 95% ДИ, 1,2–4,32) раке.
НМГ (ОШ 1,47; 95% ДИ, 1,14–1,9) и варфарин (ОШ = 1,46; 95% ДИ, 1,13–1,87) оказались связанными с повышенным риском рецидива ВТЭ по сравнению с ПОАК. Кроме того, показано, что НМГ связаны с более высокими рисками больших кровотечений (ОР = 2,27; 95% ДИ, 1,62–3,2) и смертности от всех причин (ОР = 1,61; 95% ДИ, 1,15–2,25) по сравнению с прямыми пероральными антикоагулянтами.
Прием ПОАК в свою очередь был связан с почти 50% снижением частоты рецидивов ВТЭ и более чем двукратным снижением частоты госпитализаций по поводу больших кровотечений по сравнению с терапией НМГ.
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.