Исследование COAPT (Cardiovascular Outcomes Assessment of the MitraClip Percutaneous Therapy for Heart Failure Patients with Functional Mitral Regurgitation- оценка сердечно-сосудистых исходов имплантации MitraClip у пациентов с сердечной недостаточностью и функциональной митральной регургитацией) продемонстрировало, что транскатетерная пластика митрального клапана «край в край» с использованием устройства MitraClip значительно снижает риск госпитализации по поводу сердечной недостаточности (СН) и смертность от всех причин у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной фракцией выброса ЛЖ и умеренно- тяжелой или тяжелой митральной регургитацией.
В группе имплантации MitraClip по сравнению с оптимальной медикаментозной терапией максимальные преимущества наблюдались в течение первых 36 месяцев. Тем не менее суммарно в течение 5 лет отмечено достоверное снижение ежегодной частоты госпитализаций по поводу декомпенсации сердечной недостаточности: 33,1% по сравнению с 57,2% (отношение рисков [HR], 0,53), а также летальности (HR, 0,72). Пятилетняя летальность была высокой как в группе наблюдения (57,3%), так и контроля ( 67,2%), что отражает прогрессирующий характер СН и важность длительного наблюдения.
Следует подчеркнуть, что исследование COAPT стартовало до широкого внедрения в медицинскую практику ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2). Однако, в исследование были включены пациенты, у которых оптимальная на тот момент медикаментозная терапия оказалась неэффективна. Использование MitraClip , вероятно, имело бы аналогичные преимущества при неэффективности медикаментозного лечения, включающего в том числе ингибиторы SGLT2.
Таким образом, имплантация MitraClip больным ХСН с выраженной митральной регургитацией имеет длительный благоприятный эффект - согласно результатам исследования COAPT снижение смертности и госпитализаций из-за декомпенсации СН у таких пациентов регистрируется на протяжении минимум 5 лет последующего наблюдения.
Stone GW, Abraham WT, Lindenfeld J, et al.; COAPT Investigators. Five-year follow-up after transcatheter repair of secondary mitral regurgitation. N Engl J Med 2023;388:2037-48.
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.