Журнал Американской кардиологической ассоциации (Journal of the American Heart Association) в мае 2023 года представил на своих страницах исследование влияния ингибиторов натрий-глюкозного котранспортера-2 (SGLT2) на частоту развития инсульта у пациентов с сахарным диабетом и сопутствующей фибрилляцией предсердий (ФП) по данным пятилетнего наблюдения.
Сравнивались 472 пациента с ФП и сахарным диабетом, получавшие ингибиторы SGLT2 (25 мг эмпаглифлозина или 10 мг дапаглифлозина) и 3743 пациента на терапии прочими пероральными сахароснижающими препаратами. Средний возраст участников составил 73,2 ±10.5 года, 61% пациентов были мужчинами. Исходные характеристики были сходными у пациентов обеих групп. Риск инсульта оценивали путем расчета и документирования показателей CHA2DS2-VASc. Частота инсульта среди пациентов, получавших ингибиторы SGLT2 составила 3,4% (95% ДИ, 2,8–4,2) пациенто-лет и 4,3% (95% ДИ, 4,0–4,6) у пациентов группы сравнения (р = .021). После корректировки по шкале CHA2DS2-VASc у пациентов, получавших ингибиторы SGLT2, наблюдалось снижение риска инсульта на 20% (HR, 0,80 [95% ДИ, 0,64–0,99]; р = 0,043).
Основное ограничение данного исследования – отсутствие рандомизации, поскольку профилактика инсульта не является основным показанием к назначению ингибиторов SGLT2 в исследуемой популяции. Кроме того, исследователи не смогли точно объяснить механизм, с помощью которого ингибиторы SGLT2 могут предотвращать развитие эмболического инсульта на фоне ФП. Выдвинутые гипотезы касались, прежде всего, известных плейотропных эффектов ингибиторов SGLT2, таких как снижение артериального давления, массы тела, альбуминурии, жесткости артерий и уменьшение проявлений дисфункции эндотелия посредством инсулиннезависимых механизмов. Тем не менее, результаты исследования позволяют предподожить, что для пациентов с ФП и сопутствующим сахарным диабетом использование ингибиторов SGLT2 возможно рекомендовать в качестве стратегии первой линии лечения, учитывая потенциальные преимущества в первичной профилактике эмболического инсульта.
Sodium‐Glucose Cotransporter‐2 Inhibitor Prevents Stroke in Patients With Diabetes and Atrial Fibrillation. Sheng‐Nan Chang,Jien‐Jiun Chen,Pang‐Shuo Huang,Cho‐Kai Wu,Yi‐Chih Wang, Juey‐Jen Hwang and Chia‐Ti Tsai Originally published15 May 2023Journal of the American Heart Association. 2023,