Впечатляющие результаты аблации импульсным полем (pulse-field ablation, PFA)
Реестр EU-PORIA предоставил результаты анализа безопасности и эффективности PFA у 1233 пациентов с ФП из семи крупных европейских центров. Особенности процедуры- использование глубокой седации вместо общей анестезии в 80% случаев и среднее время 58 минут. Серьезные осложнения, такие как тампонада сердца, инсульт и транзиторная ишемическая атака, возникали в 1,7% случаев, малые осложнения - в 1,9%. Годовая свобода от предсердной тахикардии/ФП составила 80% в случаях пароксизмальной формы, 66% в случаях персистирующей и 67% - длительно персистирующей ФП. Интересно, что опыт оператора не влиял на клинические результаты, а меньшие трудности испытывали операторы, ранее применявшие криоаблацию, по сравнению с коллегами, занимавшимися РЧА.
Вес имеет значение…
В исследовании LEAF 59 пациентам с мерцательной аритмией и индексом массы тела ≥27 кг/м2 проводилась коррекция модифицируемых факторов риска в течение трех месяцев до планируемой катетерной аблации. Через шесть месяцев после аблации у пациентов, потерявших ≥3% массы тела, эффективность вмешательства была достоверно выше (88% против 61%: р=0,046).
Будущее за электрокардиостимуляцией проводящей системы?
У пациентов с показаниями к CRT, электростимуляция проводящей системы (conduction system pacing, CSP) превосходит традиционную бивентрикуляную кардиостимуляцию (biventricular pacing, BVP). В исследовании HOT-CRT пациенты, рандомизированные в группу CSP, имели больший прирост фракции выброса левого желудочка через шесть месяцев после процедуры (+12% против +8% в группе BVP; р=0,02). Из обсервационного регистра 1778 пациентов с показаниями к СРТ, показано, что первичный исход (время до смерти или госпитализации по поводу сердечной недостаточности) также был значительно лучше в группе стимуляции ЛНПГ по сравнению с группой BVP (21% vs 28%; p < 0,001). Кроме того, по сравнению с группой BVP, у пациентов в группе CPS (стимуляция ЛНПГ) была значительно меньшая продолжительность комплекса QRS (в среднем 128 против 161 мс; p < 0,01) и больший прирост ФВ ЛЖ (41% против 37%; р < 0,001).
Многообещающие результаты применения безэлектродных устройств.
Представлены результаты проспективного, многоцентрового исследования безопасности и эффективности применения двухкамерного безэлектродного кардиостимулятора (300 пациентов). Успешная двухкамерная имплантация была достигнута у 295 пациентов (98,3%). При 90-дневном наблюдении у 90,3% пациентов отсутствовали процедурные осложнения, а у 90,2% пациентов порог комбинированного предсердного захвата и предсердного сенсинга достоверно превысил заданную цель, p<0,001). Атриовентрикулярная синхрония ≥70% была достигнута у 97,3% пациентов, что превысило заданную цель в 83% (p < 0,001).
Также долгосрочные результаты безопасности и эффективности применения подкожного ИКД с функцией антитахикардической кардиостимуляции показали, что при 18- месячном наблюдении у 6,8% из 274 пациентов происходило срабатывание ИКД, в том числе у 3,9% пациентов регистрировалась антитахикардитическая стимуляция, которая была успешной в 67,3% эпизодов. Неуместные разряды имели место у 11,7% пациентов. Отсутствие осложнений, связанных с процедурой или устройством, составило 91,9%.
Обнадеживающие результаты применения безэлектродной ультразвуковой кардиостимуляции (Wireless Stimulation Endocardially for Cardiac Resynchronization- WiSE CRT) у некурабельных пациентов, пациентов высокого риска или неответчиков на стандартную CRT. Исследование включало 204 пациента. Через шесть месяцев у 81% пациентов отсутствовали процедурные осложнения, что превышало заданную цель в 70% (p < 0,001), а среднее снижение конечно-систолического объема ЛЖ составило 16,4%, превышая заданную цель в 9,3% (p<0,001).
Дополнительные доказательства обратного ремоделирования включали уменьшение конечно-диастолического объема ЛЖ (среднее уменьшение на 25,4 мл; p < 0,001) и улучшение ФВ ЛЖ (среднее увеличение на 5,2%; p<0,001).
Текст к.м.н. Масленникова Н.С.