Как известно, воспаление- одно из ключевых звеньев атерогенеза. Именно поэтому активно изучается влияние препаратов, подавляющих воспалительную реакцию на том или ином этапе, применительно к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями.
И вот недавно противовоспалительное средство было впервые одобрено американской FDA к применению у пациентов со стабильной ИБС для уменьшения частоты сердечно-сосудистых событий. Первопроходцем стал всем знакомый колхицин-алкалоид растений семейства безвременниковые, применяемый при подагре и ряде других заболеваний. Противовоспалительное действие колхицина тесно связано с его влиянием на лейкоциты путем изменения их адгезии, миграции, продукции и секреции цитокинов, а ведь, как известно, ведущую роль в воспалительном ответе на повреждение эндотелия играют моноциты, мигрирующие в субэндотелиальное пространство, трансформируясь в макрофаги. Макрофаги, в свою очередь, поглощают окисленные липопротеины, превращаясь в пенистые клетки, а выделяемые ими провоспалительные цитокины стимулируют миграцию гладкомышечных клеток и привлечение новых макрофагов, замыкая порочный круг.
В 2020 году рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование LoDoCo2 предоставило данные о более чем 5000 пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца. Большинство из них уже получали медикаментозную терапию в соответствии с рекомендациями, но даже в этом случае добавление 0,5 мг колхицина (оригинальный препарат Лодоко) достоверно снижало частоту развития первичной конечной точки исследования (смерть от сердечно-сосудистых заболеваний, непроцедурный ИМ, ишемический инсульт или коронарная реваскуляризация, вызванная ишемией) в течение периода наблюдения в 28,6 месяцев по сравнению с плацебо (6,8% против 9,6%; ОР 0,69; 95% ДИ 0,57–0,83).
Применение препарата противопоказано пациентам, принимающим ингибиторы CYP3A4 или ингибиторы Р-гликопротеина, пациентам с клиренсом креатинина < 15 мл/мин, тяжелой печеночной недостаточностью, неспецифическими заболеваниями крови.
Данные исследования LoDoCo2 и ряда других (LoDoCo, COLCOT) предоставляют достаточно убедительные доказательства в поддержку нового показания к приему противовоспалительного препарата колхицин для рутинной вторичной профилактики сердечно-сосудистых событий у пациентов со стабильной ИБС.
Low-Dose Colchicine Approved for CVD: Now What? - Medscape - Jun 22, 2023.
Agepha Pharma USA. U.S. FDA approves first anti-inflammatory drug for cardiovascular disease.Published and accessed on: June 20, 2023.
Nidorf SM, Fiolet ATL, Mosterd A, et al. Colchicine in patients with chronic coronary disease. N Engl J Med. 2020
Текст: к.м.н. Масленникова Н.С.