Глаукома является ведущей причиной необратимого нарушения зрения во всем мире. Начало глаукомы тесно связано с пожилым возрастом, зачастую характеризующимся полипрагмазией. Известно (или предполагается), что несколько классов системно применяемых препаратов модулируют риск развития глаукомы, влияя на перфузию диска зрительного нерва, выживаемость ганглиозных клеток сетчатки и отток водянистой влаги. Согласно ранее проведенным исследованиям, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина и блокаторы кальциевых каналов были связаны со снижением и повышением риска возникновения первичной открытоугольной глаукомы, соответственно. Другими препаратами, которые могут модулировать риск развития открытоугольной глаукомы, являются бета-блокаторы, метформин, статины и бупропион. Бета-блокаторы (особенно неселективные) связаны со снижением внутриглазного давления (ВГД). Напротив, отдельные работы показали повышение ВГД у принимающих ИАПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II (БРА), статины и препараты сульфонилмочевины. Для большинства описанных ассоциаций полученные ранее результаты были достаточно противоречивыми, лишь немногие исследования учитывали полипрагмазию.
В журнале Ophthalmology опубликованы результаты крупного мета-анализа, включившего данные из 11 наблюдательных исследований, выполненных European Eye Epidemiology Consortium. Изучалась связь основных классов гипотензивных, гиполипидемических, гипогликемических препаратов и антидепрессантов с развитием глаукомы.
В мета-анализе многофакторных моделей, учитывающих дополнительные факторы риска, использование антагонистов кальция было связано с более высокой распространенностью глаукомы (ОШ 1,23; 95% ДИ 1,08–1,39). Эта связь была сильнее при монотерапии АК (ОШ 1,96; 95% ДИ от 1,23 до 3,12). Никакие другие антигипертензивные препараты, гиполипидемические препараты, антидепрессанты или противодиабетические препараты не были связаны с глаукомой.
Использование системных β-блокаторов было связано с более низким внутриглазным давлением (коэффициент β -0,33 мм рт.ст., 95% ДИ, от -0,57 до -0,08 мм рт.ст.), причем это касалось как селективных, так и неселективных бета-блокаторов. Предполагаемая связь была обнаружена между использованием петлевых диуретиков и более низким внутриглазным давлением (коэффициент β, -0,30 мм рт.ст.; 95% ДИ, от -0,47 до -0,14 мм рт.ст.), но не при использовании в качестве монотерапии. Никакие другие антигипертензивные препараты, гиполипидемические препараты, антидепрессанты или противодиабетические препараты не были связаны с уровнем внутриглазного давления. Методология анализа не позволяет достоверно судить о причинно-следственной связи между приемом препаратов и развитием глаукомы, что требует дальнейших исследований.
По материалам:
Vergroesen JE, Schuster AK, Stuart KV, et al. Association of Systemic Medication Use with Glaucoma and Intraocular Pressure: The European Eye Epidemiology Consortium. Ophthalmology. 2023 May 6:S0161-6420(23)00306-8. doi: 10.1016/j.ophtha.2023.05.001. Epub ahead of print. PMID: 37150298
Текст: Шахматова О.О.