В последнее время вопрос целесообразности плановой реваскуляризации у пациентов со стабильной ИБС с точки зрения влияния на прогноз обсуждается самым активным образом, особенно после получения результатов исследований ISCHEMIA- EXTEND и REVIVE. Возникла гипотеза, что плановая реваскуляризация может ассоциироваться с увеличением риска некардиальной смертности в долгосрочной перспективе (в том числе, обсуждалась гипотеза увеличения риска онкологических заболеваний вследствие лучевой нагрузки во время ЧКВ и предшествующего обследования).
На конференции EuroPCR 2023 были представлены результаты мета-анализа, посвященного оценке некардиальной смертности у пациентов со стабильной ИБС в зависимости от выполнения реваскуляризации. Всего в анализ было включено 18 исследований (включая ISCHEMIA), n=16,908. Среднее время наблюдения составило 5,8 лет. Было показано, что плановая реваскуляризация в целом не увеличивает риск некардиальной смертности (ОШ 1.09; 95% ДИ 0.94-1.26; P = 0.26). Результаты принципиально не изменились после исключения из анализа результатов исследования ISCHEMIA (ОШ 1.00; 95% ДИ 0.84-1.18; P = 0.97), при использовании байесовской статистики (ОШ 1.08; 95% credible interval: 0.90-1.31), а также после исключения пациентов, которым выполнялось коронарное шунтирование, ЧКВ в связи с хронической окклюзией. С увеличением длительности наблюдения выявленные закономерности не менялись.
Т.о., плановая реваскуляризация, по крайней мере, не приносит вреда пациентам с точки зрения серьезных некардиальных осложнений, способных привести к смерти. Тем не менее, в редакционной статье, комментирующей результаты мета-анализа, делается акцент на том обстоятельстве, что время до развития солидной опухоли после лучевого воздействия составляет от 5 до 40 лет, поэтому достоверно судить о полной онкологической безопасности манипуляций, связанных с реваскуляризацией, при доступных на сегодня сроках наблюдения не представляется возможным. Врачи должны быть насторожены в отношении возможных последствий лучевого воздействия во время КАГ, МСКТ и ЧКВ.
По материалам:
Navarese EP, Lansky AJ, Farkouh ME, et al. Effects of elective coronary revascularization vs medical therapy alone on noncardiac mortality: a meta=analysis. J Am Coll Cardiol Intv. 2023;Epub ahead of print.
White DH. Does it matter what the cause of death is in revascularization trials? J Am Coll Cardiol Intv. 2023;Epub ahead of print
Текст: Шахматова О.О.