Современная антикоагулянтная терапия снижает риск развития инсульта в 5 раз, однако резидуальный риск не равен нулю. Способны ли другие препараты (в том числе, статины) снизить его дополнительно, не известно.
На научной сессии EHRA 2023 доложены результаты крупного наблюдательного исследования, включившего 51,472 пациентов с впервые диагностированной ФП в период с 2010 по 2018гг. Статины получали 11,866 пациентов (считалось, что пациент получает статины, если прием препарата продолжался не менее 19 последовательных дней). Медиана возраста включенных пациентов составила 74.9 лет, 47.7% были женщинами. Медиана времени наблюдения составила 5.1 лет.
Анализ прогностической значимости терапии статинами осуществлялся с учетом прочих ключевых факторов риска инсульта, включая прием антикоагулянтов. Было показано, что терапия статинами ассоциируется со снижением риска ишемического инсульта и системной эмболии на 17%, геморрагического инсульта на 7%, ТИА - на 15%. Более длительный прием статинов ассоциировался с большими преимуществами: при лечении статинами более 6 лет в сравнении с приемом этих препаратов в течение 3 мес - 2 лет риск ишемического инсульта был ниже на 43%, геморрагического инсульта - на 44%, ТИА на 42%.
Протективное действие статинов в отношении ишемических инсультов/ТИА обусловлено, вероятно, влиянием на атеросклероз в сосудах, кровоснабжающих головной мозг. Кроме того, есть версия, что уменьшение выраженности воспаления на фоне приема статинов может отчасти блокировать процессы тромбообразования. Снижение риска геморрагических инсультов, вероятно, обусловлено уменьшением риска ишемических инсультов с последующей геморрагической трансформацией.
Безусловно, проведенное наблюдательное исследование характеризуется определенными ограничениями. Соответственно, для модификации клинической практики требуются соответствующие рандомизированные исследования.
По материалам: Statins Tied to Lower Stroke Risk in Atrial Fibrillation - Medscape - Apr 28, 2023
Текст: Шахматова О.О.