Вирус SARS-CoV2, непрерывно меняясь, продолжает циркулировать в популяции. Согласно некоторым оценкам, порядка 65% жителей США к настоящему времени перенесли COVID-19 более одного раза. Вероятнее всего, в других популяциях ситуация схожая. Имеют ли повторные заболевания дополнительные отрицательные последствия в сравнении с однократным заболеванием? Этот вопрос является предметом активной дискуссии.
В большинстве случаев повторное заболевание протекает легче как вследствие иммунного ответа, так и меньшей патогенности вируса. В среднем, вирус перестает выделяться из организма повторно заболевшего через 5 суток (тогда как при первичной инфекции – через 7 суток). Если между двумя заболеваниями пациент был вакцинирован, этот срок еще укорачивается. Вероятность умереть при повторном инфицировании ниже на 61%, попасть в ПИТ – на 76%.
Однако меньший риск умереть или попасть в ПИТ не означает, что он вовсе отсутствует. Те, кто был наиболее уязвим к тяжелому заболеванию во время первого заражения, остаются наиболее уязвимыми, даже если для них снижается риск госпитализации или смерти. Так, если пациент был подключен к ИВЛ при первом заражении, вероятность попасть в ПИТ при втором заражении достигает 30%. Суммарное бремя таких неблагоприятных событий, как смерть, сердечно-сосудистые осложнения, легочная патология, сахарный диабет, утомляемость, хроническая болезнь почек увеличивается с возрастанием числа повторных случаев COVID-19.
Увеличивается ли риск развития пост-ковидного синдрома вследствие повторных эпизодов острого заболевания, не ясно, исследования демонстрируют противоречивые результаты. Так, одно из исследований управления национальной статистики
Великобритании показало, что риск пост-COVID снижается при последующих инфекциях. У взрослых риск после первого заражения составляет 4%, а после повторного заражения он снижается до 2,4%. Для детей и молодых людей риск пост-COVID-19 после первого заражения составил 1% и не снижался для повторных случаев. У людей, у которых уже есть симптомы пост-COVID, повторное заражение, по-видимому, усугубляет симптомы. В опросе почти 600 человек с длительным течением COVID, проведенном благотворительной организацией Long Covid Kids & Friends, 80% сообщили, что повторное заражение ухудшило по крайней мере некоторые из их симптомов. Только 15% сообщили, что повторное заражение не повлияло на симптомы.
Наконец, очень противоречивые данные получены относительно отсроченных влияний перенесенного COVID-19, в том числе – повторного, на иммунную систему. Существует гипотеза, что даже легкие случаи COVID-19 могут привести к длительному повреждению иммунной системы, что может сделать людей более восприимчивыми к другим видам инфекций. Эта гипотеза была предложена в качестве объяснения всплеска случаев гриппа и других респираторных заболеваний в Северном полушарии, начавшегося в октябре прошлого года. Однако многие иммунологи говорят, что доказательств этой гипотезы недостаточно. Иммунные аномалии, вероятно, сопровождают пост-COVID-19 и сохраняются какое-то время после тяжелых случаев COVID-19, но для большинства выздоровевших людей нет никаких признаков того, что вирус вызывает длительный иммунодефицит.
Так или иначе, COVID-19 все еще является серьезной медицинской проблемой, и есть основания полагать, что стоит предпринимать усилия, чтобы избегать повторного инфицирования.
По материалам:
Nature 616, 650-652 (2023) doi: https://doi.org/10.1038/d41586-023-01371-9
Текст: Шахматова О.О.