Документ довольно подробно рассматривает подходы к диагностике и дифференциальной диагностике (как с кардиальной, так и экстракардиальной патологией), этиологию с подходами к лечению заболеваний, приводящих к ХСНсФВ. Также освещаются вопросы медикаментозного лечения. Особенностью документа является акцент на различия в течении, подходов к диагностике и лечению в зависимости от пола пациента.
В документе подробно разбирается два диагностических алгоритма для ХСНсФВ - H2FPEF и HFA-PEF (представлены на рисунках 1 и 2) с их сильными и слабыми сторонами. Также подробно обсуждаются особенности оценки натрийуретических пептидов при ожирении: концентрация BNP и NT-proBNP при ожирении существенно ниже, что может искажать картину заболевания. Обсуждается целесообразность снижения отрезных значений натрийуретических пептидов на 50% для пациентов с ожирением (такой подход пока не валидирован). Также авторы указывают на сложности с проведением диастолического стресс-теста и инвазивной оценки гемодинамики с диагностической целью, и говорят о возможности назначения ингибиторов SGTL-2 фактически ex juvantibus в сомнительных случаях.
На рисунке 3 представлены особенности диагностики ХСНсФВ у женщин. Так, например, для них характерны специфические факторы риска – преэклампсия и абдоминальное ожирение. Кроме того, наиболее принятые универсальные нормы для ФВ ЛЖ приводят к переоценке систолической дисфункции ЛЖ.
Рисунок 1 Диагностический алгоритм H2FPEF
Рисунок 2 Диагностический алгоритм HFA-PEFF.
Рисунок 3 Особенности диагностики ХСНсФВ у женщин
В документе обсуждается медикаментозная терапия: 1) эмпаглифлозин и дапаглифлозин как препараты первой линии (класс IIa в действующих рекомендациях, но с этого момента появилось еще 2 исследования, класс рекомендаций, вероятнее всего, будет повышен); 2) петлевые диуретики – при признаках застоя (класс I); 3) с классом рекомендаций IIb говорится о возможно рассмотреть назначение еще ряда препаратов: верошпирон– всем женщинам и мужчинам с ФВ ЛЖ с ФВ ЛЖ менее 55-60% и признаками застоя, сакубитрил-валсартан - всем женщинам и мужчинам с ФВ ЛЖ с ФВ ЛЖ менее 55-60%; если пациенты соответствуют критериям назначения АРНИ, но не могут их получать – рассмотреть назначение АРА2 (в рандомизированном исследовании оценивался кандесартан). Схема назначения медикаментозной терапии представлена на рисунке 4
Рисунок 4 Алгоритм медикаментозного лечения ХСН сФВ
По материалам:
Kittleson M, Panjrath G, et al. 2023 ACC Expert Consensus Decision Pathway on Management of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. J Am Coll Cardiol. null2023, 0 (0).
https://doi.org/10.1016/j.jacc.2023.03.393
Текст: Шахматова О.О.