На весенней сессии National Kidney Foundation доложены результаты небольшого рандомизированного плацебо-контролируемого исследования (n=79), в котором оценивалось влияние на течение атеросклероза назначение спиронолактона 25 мг в течение 48 недель.
В исследование включались пациенты с сахарным диабетом 2 типа и хронической болезнью почек (ХБП) 3 и 4 стадии. Не включались пациенты с гиперкалиемией, недавно перенесенным СС осложнением, связанным с атеросклерозом, с неконтролируемой АГ, гиперлипидемией, высокой гипергликемией (HbAlc более 9%). Соответственно, почти все пациенты получали статины, ИАПФ или АРА2, большинство – аспирин.
В качестве основной конечной точки использовался объем стенки грудной аорты, оцененный по МРТ. В группе спиронолактона отмечался достоверно более низкий прирост этого показателя (0.5% vs 7.3% в группе плацебо, P<0.05) за период наблюдения. Также в группе спиронолактона отмечалось уменьшение индекса массы миокарда, в группе плацебо наблюдался его прирост (-3.5 vs 2.1 г/м2 (P<0.001). Кроме того, отмечалось уменьшение Т1-сигнала от миокарда по данным МРТ, что отражает уменьшение выраженности фиброза (-10.3 vs 17.1 мс (P<0.05)). Соответственно, помимо замедления прогрессирования атеросклероза можно ожидать снижение риска развития ХСН с сохраненной ФВ ЛЖ.
Кроме того, прием спиронолактона ассоциировался с небольшим снижением уровня САД и ДАД; исследователи полагают, что снижение АД не может в полной мере объяснять преимущества спиронолактона с точки зрения состояния аорты и миокарда. Выполненный анализ протеома продемонстрировал существенное уменьшение активности воспаления и активации иммунной системы у принимающих спиронолактон.
Т.о, спиронолактон вполне может быть альтернативой файнренону при невозможности его назначения пациентам с СД и ХБП. Напомним, что в исследованиях программы FIDELITY файнренон у данной категории пациентов продемонстрировал замедление потери почечной функции и уменьшение частоты сердечно-сосудистых осложнений.
По материалам:
Rajagopalan S, et al "Magnetic resonance imaging evaluation of mineralocorticoid receptor antagonism in diabetic atherosclerosis (MAGMA)" NKF 2023; Poster #387
Текст: Шахматова О.О.