Предсердно-пищеводная фистула – достаточно редкое осложнений аблации, однако его развитие сопряжено с очень высокой летальностью. Небольшая частота этих осложнений затрудняет сбор информации: последний регистр, включивший 35 пациентов, был опубликован в 2015г. С этого момента, с одной стороны, достаточно существенно изменилась техника вмешательства, большее распространение приобрела криоаблация; с другой стороны, аблаций стало выполняться гораздо больше, что может ассоциироваться с приростом пациентов с фистулой в абсолютных значениях, что требует более тщательного анализа подходов к ведению таких пациентов.
В журнале European Heart Journal опубликованы результаты многоцентрового регистра POTTER-AF, проведенного в 214 центрах 35 стран и включившего 553729 пациентов, которым выполнялась аблация. В 62,9% случаев выполнялась радиочастотная аблация, в 36,2% - криоаблация, 0,9% - другие варианты. Предсердно-пищеводная фистула была диагностирована у 138 пациентов из 78 центров (0,025% от всех вмешательств). Фистулы достоверно чаще развивались после РЧА, чем после криоаблации (0,038% vs 0,0015%, p<0,0001).
Медиана времени от аблации до появления симптомов составила 18 дней, до постановки диагноза – 21 день. Самым частым начальным симптомом была лихорадка. Также часто отмечалась боль в грудной клетке, в том числе – при глотании, неврологическая симптоматика. Чаще всего (80,2%) диагноз ставился на основании данных компьютерной томографии. Самым частым осложнением был сепсис, у каждого четвертого пациента развивался инсульт или внутричерепное кровоизлияние.
В 47,4% проводилось открытое хирургическое лечение, в 19,8% - эндоскопическое вмешательство, остальные пациенты велись консервативно.
В среднем, смертность составила 65,8%. Если выбиралась тактика хирургического лечения, смертность была ниже (51,9% - открытая операция, 56,5% - эндоскопическое вмешательство) в сравнении с консервативным ведением пациентов (89,5%), р<0,001.
Таким образом, было показано, что образование предсердно-пищеводной фистулы является редким, но чрезвычайно опасным осложнением, которое манифестирует отсрочено после выписки пациента. Чаще развивается при проведении РЧА.
Предпочтительной стратегией лечения является активная хирургическая тактика.
По материалам:
Roland Richard Tilz et al. A worldwide survey on incidence, management and prognosis of oesophageal fistula formation following atrial fibrillation catheter ablation: The POTTER-AF study, European Heart Journal, 2023; ehad250, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehad250
Текст: Шахматова О.О.