Прием НПВС вызывает задержку жидкости и эндотелиальную дисфункцию. У пациентов с известной ХСН прием НПВС может ухудшать течение заболевания с развитием декомпенсации. У пациентов с сахарным диабетом функция и эндотелия, и почек зачастую бывает скомпрометирована; СД является одним из основных фактором риска развития диастолической дисфункции миокарда ЛЖ. Целью исследования, выполненного на базе Датского регистра, стала оценка риска развития впервые выявленной декомпенсированной ХСН в зависимости от приема НПВС.
В исследование включено 331 тыс пациентов с СД 2 типа (44% женщины, медиана возраста 62 года) без известного диагноза ХСН. Включение и наблюдение проводилось в период с 2008 по 2021г. За указанный период госпитализация в связи с впервые возникшей ХСН была зафиксирована у 23308 пациентов, из них 16% до этого получали НПВС. Было показано, что даже краткосрочное применение НПВС (менее 28 суток) ассоциировалось с увеличением риска госпитализаций в связи с впервые возникшей ХСН по данным многофакторного анализа: ОШ составило 1.43 (95% ДИ 1.27-1.63). В наибольшей степени эта ассоциация проявлялась у пациентов 80 лет и старше - ОШ 1.78 (1.39-2.28), у пациентов с повышенным уровнем гликированного гемоглобина, получающих не более 1 гипогликемического препарата - ОШ 1.68 (1.00-2.88), а также у пациентов, которые ранее НПВС не получали – ОШ 2.71 (1.78-4.23). Интересно, что ХБП не ассоциировалась с дополнительным риском развития ХСН при приеме НПВС. Основными препаратами, назначаемыми пациентам из этой когорты, были диклофенак, ибупрофен, целекоксиб и напроксен. Для диклофенака и ибупрофена связь с увеличением риска развития ХСН была наибольшей, для целекоксиба численно риск ХСН был выше (статистически не достоверная тенденция), в то время как напроксен не ассоциировался с увеличением риска ХСН.
Авторы заключают, что следует стремиться к ограничению применения НПВС насколько это возможно, особенно в особо уязвимых группах – у пациентов старше 80 лет, с повышенным гликированным гемоглобином и у пациентов без опыта приема НПВС в прошлом.
По материалам: Holt A, Strange J, Nouhravesh N, et al. Heart Failure Following Anti-Inflammatory Medications in Patients With Type 2 Diabetes Mellitus. J Am Coll Cardiol. 2023 Apr, 81 (15) 1459–1470.
Текст: Шахматова О.О.