1. Транскатетерное закрытие ушка левого предсердия (ОУЛП) может быть выполнено у пациентов с неклапанной фибрилляцией предсердий с высоким риском тромбоэмболии, которым противопоказана длительная пероральная антикоагулянтная терапия и у которых ожидаемая продолжительность жизни составляет >1 года. Выбор этого метода лечения должен происходить после подробного обсуждения с пациентом.
2.1 Врачи, выполняющие ОУЛП, должны иметь предшествующий опыт (в том числе ≥50 предшествующих левосторонних аблаций или интервенционных вмешательств в связи со структурной патологией сердца и ≥25 транссептальных пункций). Врачи, занимающиеся интервенционной визуализацией, должны иметь предшествующий опыт ≥25 транссептальных пункций, прежде чем самостоятельно проводить визуализацию при ОУЛП.
2.2 Для поддержания навыков врачи-имплантологи должны выполнять ≥25 транссептальных пункций и >12 ОУЛП в течение каждого 2-летнего периода.
2.3 Если врач начал выполнять ОУЛП недавно, должна быть возможность привлечь в случае необходимости более опытного специалиста.
3. Перед ОУЛП рекомендуется базовая визуализация с использованием чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭхоКГ) или компьютерной томографии сердца.
4. Интраоперационно рекомендуется использовать с ЧПЭхоКГ или внутрисердечную эхокардиографию.
5. Технические аспекты процедуры, включая венозный доступ, антикоагулянтную терапию, транссептальную пункцию, выбор и размещение интродьюсера, измерение давления в левом предсердии и раскрытие устройства, должны выполняться в соответствии с протоколом для каждого конкретного типа устройства.
6. Операторы должны знать, как избежать, распознать и справиться с осложнениями, связанными с ОУЛП.
7. Перед выпиской необходимо выполнить двумерную трансторакальную эхокардиографию, чтобы исключить перикардиальный выпот и эмболизацию устройством. Выписка в тот же день допустима после нескольких часов наблюдения при отсутствии осложнений (в том числе, перикардиального выпота).
8. Тромб, связанный с устройством, следует лечить антикоагулянтами. Повторная визуализация с интервалом от 45 до 90 дней может быть выполнена для оценки разрешения тромбоза с возможным прекращением антикоагулянтной терапии.
9. Рутинное закрытие ятрогенных дефектов межпредсердной перегородки, связанных с проведением ОУЛП, не должно выполняться.
10. Клиническое значение и подходы к устранению ликов по внешнему контуру окклюдеров изучены недостаточно; необходимо приложить все усилия, чтобы свести к минимуму развитие ликов.
11. Пациентам следует назначать антитромботическую терапию варфарином, прямыми пероральными антикоагулянтами или двойную антитромбоцитарную терапию после ОУЛП в соответствии с изученной схемой и инструкциями по применению для каждого конкретного устройства и с учетом риска кровотечения у каждого пациента.
12. Через 45–90 дней после ОУЛП рекомендуется проводить чреспищеводную эхокардиографию или компьютерную томографию сердца с целью оценки ликов и исключения тромба, связанного с устройством.
13. Комбинированные процедуры с ОУЛП (например, вмешательства в связи со структурной патологией сердца, изоляция легочных вен) рутинно не рекомендуются.
По материалам:
Saw J, Holmes DR, Cavalcante JL, Freeman JV, Goldsweig AM, Kavinsky CJ, Moussa ID, Munger TM, Price MJ, Reisman M, Sherwood MW, Turi ZG, Wang DD, Whisenant BK. SCAI/HRS Expert Consensus Statement on Transcatheter Left Atrial Appendage Closure. JACC Cardiovasc Interv. 2023 Mar 17:S1936-8798(23)00012-2. doi: 10.1016/j.jcin.2023.01.011. Epub ahead of print. PMID: 36990858
Текст: Шахматова О.О.