Онкозаболевания ассоциируются с гиперкоагуляцией и увеличением риска венозной тромбоэмболии. Риск ВТЭО весьма вариабелен и зависит от типа опухоли и проводимого лечения, увеличиваясь на фоне химиотерапии. Для оценки риска ВТЭО во время химиотерапии принято использовать различные шкалы, из которых самой распространенной является шкала Khorana, учитывающая локализацию опухоли, наличие ожирения, а также ряд показателей клинического анализа крови (лейкоциты, тромбоциты, гемоглобин) до начала химиотерапии. Умеренный и высокий риск ВТЭО во время химиотерапии (2 и более баллов) делает целесообразной медикаментозную профилактику венозной тромбоэмболии.
Согласно ранее проведенным исследованиям, ВТЭО увеличивают риск смерти пациенток с раком яичников в 2,5-4,7 раз. Частота ВТЭО у женщин с рецидивом рака в 1,5 раза выше, чем на фоне первичной опухоли.
На конгрессе Society of Gynecologic Oncology 2023 были доложены результаты ретроспективного исследования, сконцентрировавшегося на женщинах с рецидивом рака яичников, которые получали две и более линии химиотерапии. Всего в исследование было включено 345 пациенток, каждая пятая из которых перенесла в дальнейшем ВТЭО (три четверти эпизодов - во время химиотерапии). Перенесенные эпизоды ВТЭО более чем в половине случаев потребовали госпитализации, у 11,7% развились геморрагические осложнения, связанные с применением антикоагулянтов.
Интересно, что шкала Khorana продемонстрировала отсутствие прогностической значимости в отношении эпизодов ВТЭО у обсуждаемых пациентов. Кроме того, авторам не удалось выявить ни одного клинического предиктора ВТЭО, за исключением числа линий проведенной химиотерапии (ОШ 1.14, 95% ДИ 1.02-1.28, P=0.026). 80% эпизодов ВТЭО во всей когорте развились у пациенток, которым проводилось три и более линии химиотерапии.
Таким образом, было показано, что подходы к стратификации риска ВТЭО и определения показаний к медикаментозной профилактике антикоагулянтами этих осложнений у пациентов с рецидивами опухоли, получающими несколько линий химиотерапии, могут отличаться от таковых для первичных опухолей.
По материалам:
Society of Gynecologic Oncology
Lampert EJ, et al "Higher incidence of venous thromboembolism associated with increasing lines of chemotherapy in heavily treated ovarian cancer patients" SGO 2023; Plenary presentation.
Текст: Шахматова О.О.