У каждого пятого пациента с критической ишемией нижних конечностей отсутствует возможность провести реваскуляризацию либо вследствие отсутствия адекватного периферического кровотока, либо вследствие отсутствия подходящих графтов. В этой ситуации пациенту угрожает ампутация конечности выше лодыжки; после таких ампутации в течение года умирает 50% пациентов.
Относительно недавно была разработана методика артериализации глубоких вен голени, когда создается соустье между тибиальной веной и артерией (см. рисунок). Сосудистый доступ осуществляется через вены стопы. В вене разрушают клапаны, ее выстилают прямыми стентами почти до места соустья, затем устанавливают саморасширяющийся конусообразный стент в месте пункции венозной и артериальной стенки. Используются покрытые стенты, пациенту назначают двойную антитромбоцитарную терапию.
В журнале NEJM опубликованы результаты проспективного исследования PROMISE II, в котором оценивался долгосрочный прогноз пациентов с неоперабельной критической ишемией нижних конечностей после проведения процедуры артериализации вен.
Всего в исследование было включено 105 пациентов (в том числе, с незаживающими трофическими язвами, ограниченными явлениями гангрены). За исключением 1 пациента, вмешательство прошло успешно, каких-либо осложнений не отмечалось.
Через 6 месяцев ампутация не была выполнена у 66,1% пациентов (что превзошло заранее запланированную цель в 54%). У 76% пациентов удалось сохранить конечность, избежав ампутации выше лодыжки. Трофические язвы полностью зажили у 25% пациентов, находились в стадии заживления у 51% пациентов, которым не была проведена ампутация.
Таким образом, было показано, что артериализация глубоких вен нижних конечностей представляется перспективным методом лечения пациентов с неоперабельной стандартными методиками критической ишемией нижних конечностей.
По материалам:
Shishehbor MH, Powell RJ, Montero-Baker MF, Dua A, Martínez-Trabal JL, Bunte MC, Lee AC, Mugglin AS, Mills JL, Farber A, Clair DG; PROMISE II Investigators. Transcatheter Arterialization of Deep Veins in Chronic Limb- Threatening Ischemia. N Engl J Med. 2023 Mar 30;388(13):1171-1180. doi: 10.1056/NEJMoa2212754. PMID: 36988592
Текст: Шахматова О.О.