Согласно действующим клиническим рекомендациям, эндоваскулярное вмешательство пациентам с острым ишемическим инсультом, ассоциированным с окклюзией крупной артерии, проводится при наличии двух типов показаний, сформулированных на основе данных нейровизуализации: 1) размер инфаркта оценивается в 6 и более баллов по шкале Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score (ASPECTS) (чем больше баллов, тем меньше объем очага поражения); 2) есть противоречие между клинической картиной и визуализацией перфузии головного мозга. Оба критерия означают, что эндоваскулярное вмешательство выполняется пациентам с инфарктом малого или среднего размера. К настоящему времени появились данные, что эндоваскулярное вмешательство может иметь преимущества и у лиц с ишемическим инсультом большего размера.
В журнале NEJM опубликованы результаты открытого многоцентрового рандомизированного исследования ANGEL-ASPECT, в котором оценивалась возможность добавления эндоваскулярного вмешательства к стандартной медикаментозной терапии (включая тромболизис) у пациентов с ишемическим инсультом объемом 70-100 мл или оцененным в 3-5 баллов по шкале ASPECTS. Инсульт должен был быть связан с острой окклюзией крупной артерии в бассейне кровоснабжения сонных артерий, эндоваскулярное вмешательство выполнялось в течение суток от манифестации симптомов.
Всего в исследование было включено 456 пациентов, 28% в обеих группах получили тромболизис. Первичная конечная точка в этом исследовании – смещение распределения индекса Рэнкина через 90 дней после инсульта. Было показано, что применение эндоваскулярного вмешательства ассоциируется с улучшением функционального статуса пациентов – чаще встречались пациенты с меньшим значением индекса Рэнкина (ОШ 1,37, р=0,004). Также через 36 часов в группе эндоваскулярного вмешательства пациенты чаще достигали значений 0-1 балла по шкале NIHSS или отмечалось снижение этого показателя на 10 и более баллов. Эти преимущества достигались несмотря на то, что частота внутричерепных кровоизлияний в течение 48 часов после вмешательства, в том числе симптомных, в группе эндоваскулярного вмешательства была выше. Общая смертность между группами достоверно не различалась.
Т.о., эндоваскулярное вмешательство в связи с острым ишемическим инсультом у рассматриваемой категории пациентов ассоциируется с улучшением функционального статуса ценой прироста риска внутричерепных кровоизлияний.
По материалам:
Huo X, Ma G, Tong X, et al; ANGEL-ASPECT Investigators. Trial of Endovascular Therapy for Acute Ischemic Stroke with Large Infarct. N Engl J Med. 2023 Feb 10 doi: 10.1056/NEJMoa2213379. Epub ahead of print. PMID: 36762852
Текст: Шахматова О.О.