Препараты группы антрациклинов обладают кардиотоксическим эффектом. Предполагается, что этот эффект имеет дозозависимый характер. Применение антрациклинов ассоциируется с увеличением риска развития сердечной недостаточности. До настоящего времени прогноз пациентов был прослежен в более или менее крупном регистре в течение 9 лет, и на протяжении всего этого периода времени сохранялся повышенный риск развития ХСН.
Рекомендации Европейского общества кардиологов 2022 по кардиоонкологии дают четкие рекомендации относительно скрининга кардиотоксичности у получающих антрациклины. Частота скрининга зависит от суммарной накопленной дозы препарата и риска развития ХСН. Всем пациентам до начала курса и после достижения кумулятивной дозы в пересчете на доксорубицин 250 мг/м2 необходимо выполнять ЭХО-КГ, затем повторять исследование через 12 месяцев. У пациентов умеренного и низкого риска развития ХСН еще одно исследование необходимо выполнить через 5 лет. Для пациентов исходно высокого риска развития ХСН необходимо проводить ЭХО-КГ каждые 2 цикла химиотерапии и 3 месяца спустя. При использовании большей дозы дополнительно оценивать ЭХО-Кг необходимо после каждых дополнительных 50-100 мг/м2. На втором и третьем году наблюдения ЭХО-КГ рекомендуют проводить ежегодно, далее каждые 3-5 лет. С учетом ограничений объема наблюдения 9 годами, ранее эти рекомендации носили характер мнения экспертов.
В журнале JAMA опубликованы результаты ретроспективного когортного исследования, выполненного в Mayo Clinic с 1985 по 2010гг. В исследование было включено 2196 пациентов, из них 812 – с онкологическими заболеваниями. Само по себе онкологическое заболевание без терапии антрациклинами не ассоциировалось с увеличением риска ХСН. Прием антрациклинов ассоциировался с увеличением риска развития ХСН, что проявляется на первом году после химиотерапии (1.81% vs 0.09%); через 20 лет наблюдения риск ХСН в группе химиотерапии антрациклинами был вдвое выше, чем в группе контроля (10.75% vs 4.98%) (P < .001). В данном исследовании доза антрациклинов достоверно не влияла на риск развития ХСН. Многофакторный анализ выявил единственный дополнительный фактор риска развития ХСН – возраст на момент проведения химиотерапии.
По материалам:
Larsen CM, Garcia Arango M, Dasari H, et al. Association of Anthracycline With Heart Failure in Patients Treated for Breast Cancer or Lymphoma, 1985-2010. JAMA Netw Open. 2023;6(2):e2254669. doi:10.1001/jamanetworkopen.2022.54669
Текст: Шахматова О.О.